палаюче серце
В клінічній лікарні № 83 Федерального медико-біологічного агентства (недавно реорганізована в Федеральний науково-клінічний центр спеціалізованих видів медичної допомоги та медичних технологій ФМБА Росії) відбувся міжнародний симпозіум, присвячений сучасним методам діагностики і лікування порушень ритму серця «Катетерная аблация миготливої аритмії передсердь у пацієнтів з серцевою недостатністю ».
Вітаючи учасників симпозіуму, головний лікар лікарні професор Олег Кузовлёв зазначив, що це одне з найбільших лікувальних установ столиці, яке налічує 810 ліжок і більше 1,5 тис. Співробітників. За рік в ній лікується понад 20 тис. Хворих. Там розташовано 8 медичних центрів, в тому числі 7 федеральних, 10 кафедр і клінічних баз. Лікарня бере участь в 12 міжнародних клінічних випробуваннях, видає свій журнал «Клінічна практика». В даний час акцент робиться на розвиток стаціон-нарозамещающіх технологій і зниження термінів стаціонарного лікування. Йде будівництво корпусу НДІ пульмонології, а кардіологічна служба перетворена в НДІ кардіології, очолюваний професором Андрієм Ардашева.
Наукова та освітня програма симпозіуму відкрилася лекцією професора Наталії Козіоловой (Перм) «Хронічна серцева недостатність і миготлива аритмія в Росії». В даний час говорять про двох нових епідемій серцево-судинних захворювань - хронічної серцевої недостатності (ХСН) і миготливої аритмії (МА), яку називають також ФП (ФП). Згідно з дослідженням ЕПОХА, частота ХСН і ФП збільшується з віком. Були викладені європейські рекомендації щодо лікування ХСН.
Був продемонстрований випадок лікування тахікардії у хворого, протягом 4 років страждає ФП. У такій ситуації шанс на відновлення синусового ритму після абляції становить 20%, оскільки електрична пам'ять серця цьому перешкоджає. Якщо тривалість ФП менше року, то ймовірність відновлення ритму збільшується до 60-70%.
З доповіддю про перспективи застосування роботів для лікування МА передсердь на симпозіумі виступив професор Ніколас Петерс (N.Peters, Великобританія).
- Андрій В'ячеславович, в чому ви бачите сенс організації цьогорічної конференції?
- Сенс в тому, що ми давно (більше 13 років) займаємося проблемою лікування МА, першими в Росії почавши застосовувати інтервенційні методики. Те, що ви бачили, - реальність. Наша глобальна мета - навчити цьому інших. Друга мета - підвести певні підсумки своєї роботи та побачити, як високо знаходиться планка, якої потрібно досягти, якщо хочеш займатися цією проблематикою: потрібно бути готовим до дуже високого рівня як фундаментальної науково-дослідної роботи, так і клінічної технології. Третя мета - визначити, куди рухатися далі в рамках колективу нашого відділення, НДІ кардіології, ФМБА і країни в цілому. Серед зареєстрованих учасників симпозіуму є фахівці з різних регіонів Росії і країн ближнього зарубіжжя (Україна і Білорусії).
ФП і ХСН є основною причиною летальності. Вони взаємно обтяжують одне одного - одна призводить за руку іншу, і навпаки. Основний результат - серцева недостатність або раптова серцева смерть. Імовірність того чи іншого події - 50 на 50. Технології їх лікування знаходяться в стадії розробки. Надій на традиційні фармакологічні підходи мало, а технології, які демонструвалися на симпозіумі, дуже трудомісткі і дороги.
- Чи багато в країні центрів, які займаються цією проблемою на сучасному рівні?
- З кожним днем їх стає все більше і більше. Наприклад, понад 40 вітчизняних центрів декларують лікування МА за допомогою методики Мірча. А загальне число центрів, що відповідають за надання аритмії-логічного допомоги (імплантація кардіостимуляторів і виконання інтервенційних втручань), досягає 120.
Так що даний напрямок в нашій країні активно розвивається.
- Скільки аблаціонних процедур виконано у вашій клініці за 13 років?
- Ніхто їх до ладу не рахував. Це систематична робота. Ми йшли від тривалих процедур «за допомогою ножа і сокири» з низькою ефективністю до сучасних малоінвазивних втручань з високою гарантією ефективності та безпеки.
- У своїй доповіді ви привели 66 випадків Мірча при МА ...
- Це ексклюзивний матеріал, де простежено 5-річний катамнез 42 хворих з хаотичною МА на момент включення в протокол. Таких даних ніде в світі немає ні у кого. Вони були озвучені нещодавно на конгресі по аритмій у Венеції, а в Росії вперше було повідомлено на даному симпозіумі.
- І які віддалені результати?
- Дуже хороші. У кожного третього хворого антиаритмічні препарати були скасовані.
- Що являє собою Мірча?
- Це нова технологія, коли на кінчик електрода, що знаходиться в порожнині лівого передсердя, подається струм високої частоти. Площа електрода дуже невелика - 4 мм в довжину і 2 мм в діаметрі. Референтна пластина знаходиться під спиною хворого. Коли контур високочастотного генератора замикається, за рахунок різниці площ відбувається імпедансний нагрів кінчика електрода. Температура в інтерфейсі електрод - тканина досягає 1000С. Ті чорні цяточки, які ви бачили на екрані під час операції, - це «випалена напалмом» серцева тканина.
- Як електрод потрапляє в порожнину серця?
- За допомогою катетера. Доступ трансвенозний - катетер вводиться через стегнову вену, потім транссептально (з правого передсердя в ліве). Більш того, він працює на гирлах легеневих вен, які представляють собою найтонші трубочки.
Болеслав Лихтерман,
кор. «МГ»,
доктор медичних наук.