Пайпель-біопсія ендометрія - процедура, при якій здійснюється забір ділянки внутрішньої оболонки матки за допомогою спеціального інструменту (гнучкою канюлі Пайпель). Отриманий матеріал далі піддається гістологічному дослідженню з діагностичною метою.
Показання до проведення біопсії
Отримання ділянки ендометрію проводиться в наступних випадках:
- Визначення причин безпліддя.
- Підозра на онкозахворювання.
- Обстеження перед ектракорпоральним заплідненням.
- Наявність маткових кровотеч (при гормональної терапії, контрацепції, кровотечі у віці понад 40 років, в менопаузі і пременопаузе).
- Є гіперпластичні процеси в порожнині матки (ендометріоз, поліпи).
- Хронічний ендометрит.
Інструмент і техніка дослідження
Інструмент і техніка дослідження
Аспіраційна канюля Пайпель, або просто пайпель, названа по імені винахідника інструменту, являє собою гнучку трубку з внутрішнім поршнем і бічним отвором на робочому кінці. Завдяки малому діаметру (3 мм) канюля легко вводиться в порожнину матки через шийного каналу. Інструмент є одноразовим.
Попередньо може бути виконано визначення глибини матки гістерометром і проведена ін'єкція анестетика в область шиї (якщо потрібне розширення каналу).
Після введення канюлі лікар водить її робочою частиною в різні боки, одночасно потягуючи поршень на себе. Завдяки що створюється розрідження в порожнину канюлі надходять фрагменти ендометрія з різних ділянок матки. Отримані зразки тканин направляються в гістологічну лабораторію для обробки, забарвлення і мікроскопії.
Переваги аспіраційної біопсії
- Ефективність процедури - можливо отримання тканини з різних ділянок за одне дослідження.
- Безпека.
- Больові відчуття, які супроводжують аспирационную біопсію мінімальні і короткочасні.
- Короткочасність процедури (до декількох хвилин).
- Чи не потрібна спеціальна підготовка. Однак бажано проводити біопсію в період 7 - 13 днів циклу і утриматися від вживання алкоголю і прийняття теплових процедур за кілька днів до призначеного дослідження.
- Мала інвазивність і простота методу дозволяють проводити його в амбулаторних умовах, після процедура пацієнтка повністю працездатна.
Протипоказання до пайпель-біопсії
Протипоказання до пайпель-біопсії
Дослідження не рекомендується проводити в наступних випадках:
- Наявність вагітності.
- Запальні захворювання геніталій.
- Вагінальні інфекції.
- Порушення згортання крові.
Ускладнення аспіраційної біопсії
Пайпель-біопсія ендометрія дає дуже малий відсоток ускладнень (менше 0.5%) в порівнянні з традиційним забором матеріалу (діагностичним вишкрібанням слизової матки кюреткою). Виникнення ускладнень зазвичай пов'язане з порушенням техніки виконання процедури або ігноруванням наявних протипоказань. Грамотний фахівець завжди враховує їх ймовірність і своєчасно інформує жінку.
Можливе виникнення таких проблемних ситуацій:
- Пошкодження стінки матки. Здорова слизова оболонка матки досить стійка до механічних впливів. Лікарю необхідно враховувати дані попередньої гістерометріі, а також уникати грубих маніпуляцій інструментом.
- Кровотеча. Розрідження, створюване пайпель, може пошкодити тільки патологічно змінену слизову. Для запобігання пошкодження судини необхідно попереднє обстеження жінки і чітке дотримання правильної техніки маніпуляції.
- Занесення інфекції в порожнину матки з виникненням ендометриту. Щоб уникнути подібних ускладнень, перед призначенням біопсії проводиться дослідження мазка з піхви на мікрофлору. Наявність інфекції вимагає обов'язкової санації до проведення процедури.
Після виконаної аспірації деякі жінки відзначають легкі больові відчуття, можливі також мізерні кров'янисті виділення протягом декількох днів. Дані симптоми не є ускладненнями і проходять самостійно.
Діагностична цінність методу
Діагностична цінність методу
Морфологічний діагноз, тобто заснований на вивченні структури (морфології) тканин і клітин, є «золотим стандартом» для деяких патологій. Перш за все, це стосується онкологічних захворювань.
Зразки тканин, отримані при біопсії, піддаються спеціальним методам фіксації, забарвлення і додаткових методів вивчення (наприклад, імунохімічний).
При мікроскопії лікар-патоморфолог виявляє порушення в будові клітин - аномальні співвідношення обсягу ядра і цитоплазми, багатоядерність, поява синцития (злиття окремих клітин в один масив) і ін. Ці та інші ознаки можуть служити доказом атипичности (чужорідність) клітин, тобто їх злоякісного переродження.
Імовірність діагностики наявної карциноми ендометрія за допомогою аспіраційної біопсії становить 90 - 97%. Своєчасна постановка діагнозу онкологічного захворювання дозволяє вчасно почати лікування і домогтися успіху - збереження і продовження життя.
Онкогінекологія є не єдиним напрямком, для якого дослідження тканини ендометрію має велику цінність. Оскільки слизова оболонка матки є гормонозалежної, будь-які гормональні зміни і порушення проявляються зміною морфології тканини ендометрія. Їх виявлення має велике значення при гормонотерапії і лікуванні безпліддя.
Аспіраційна біопсія є цінним діагностичним методом в лікуванні безлічі гінекологічних захворювань. Простота, мінімальна тривалість процедури, відсутність виражених больових відчуттів у пацієнтки дозволяють проводити дослідження в амбулаторних умовах. Ускладнення є вкрай рідкісними. Вони можуть бути повністю виключені при дотриманні техніки маніпуляції і обліку протипоказань.
Дані, отримані шляхом біопсії, дозволяють оптимізувати лікувальну тактику і домогтися максимально ефективного результату.