Пахова грижа - патологічне випинання внутрішніх органів, таких як кишечник або великий сальник, в порожнину пахового каналу. Зустрічається набагато частіше за інших гриж живота. Близько 80% всіх гриж в області передньої черевної стінки у дорослих складають саме пахові грижі, у дітей цей показник ще вище - близько 95%.
Чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. Це пов'язано з відмінностями в анатомічній будові пахової області. У чоловіків паховийканал має трикутну форму, він трохи ширше і коротше, а також гірше укріплений сухожильних і м'язовими шарами. Тому ризик розвитку патології у представників сильної статі в майже 10 разів більше.
Знаходиться паховийканал в нижній частині черевної стінки, в нормі має довжину 4-5 см і являє собою щілиноподібні простір, через яке у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки.
Унаслідок вродженою чи набутою слабкості м'язів і зв'язок задньої стінки пахового каналу в ньому при певних умовах виникає отвір (грижові ворота) через яке випинаються внутрішні органи.
Види пахових гриж
Залежно від того, в проекції якого пахового кільця грижової мішок виходить назовні, виділяють два основних типи:
- Коса пахова грижа - внутрішні органи виходять через насіннєвий канатик. Може бути як вродженою, так і набутою. Зустрічається найчастіше.
- Пряма пахова грижа - внутрішні органи виходять поза сім'яного канатика. Може бути тільки придбаної. Розвивається через слабкість м'язів на тлі важких фізичних навантажень. Зустрічається набагато рідше, ніж коса грижа.
Залежно від тяжкості перебігу хвороби можна виділити ще два види гриж в області паху:
- Чи не защемлена грижа - в такому стані вона перебуває більшу частину часу (іноді людина не лікує грижу все життя). Органи потрапляють в грижової мішок через досить широкі ворота, які не викликають здавлювання живлять їх судин і ішемії. Петлі кишечника продовжують виконувати свою функцію, пасаж їжі не порушується і людина відчуває себе абсолютно нормально. Весь вміст можна легко вправити назад в черевну порожнину і так же легко воно повертається назад в грижової мішок.
- Вражена грижа - стан, при якому живлять орган судини стискаються в грижових воротах, і настає ішемія тканин, яка здатна досить швидко перейти в некроз. При цьому розвивається дуже яскрава клінічна картина і висока ймовірність розвитку перфорації і перитоніту. В цьому випадку дорога кожна хвилина, тільки в перші кілька годин після обмеження є шанс врятувати кишку і уникнути резекції.
Причини виникнення пахової грижі
- Вроджена аномалія розвитку, коли порушується процес опускання яєчка в мошонку. В цьому випадку може сформуватися пахово-мошоночная грижа.
- Слабкість структур, що обмежують паховийканал від вмісту черевної порожнини.
- У чоловіків паховийканал ширше і кільце його має велику площу, що обумовлює переважання захворювання серед осіб чоловічої статі.
- Надмірні фізичні навантаження, які викликають різкі коливання внутрішньочеревного тиску.
Ознаки пахової грижі
Якщо грижа не обмежують, то її єдиним симптомом є випинання внизу живота. Воно практично ніколи не болить. Якщо біль і розвивається, то тільки при підвищенні внутрішньочеревного тиску (підняття важких предметів, чханні та ін.). Якщо доторкнутися до грижі і попросити пацієнта покашляти, то кашлеві поштовхи можна відчути долонею. У положенні лежачи на спині грижа здатна самостійно вправитися в черевну порожнину. У вертикальному положенні тіла випинання можна без праці вправити рукою.
Вражена грижа має більш яскраві ознаки. Для обмеження характерний гострий початок, якого пацієнт не може не помітити. Якщо раніше грижа вправляється, то тепер такі спроби супроводжуються сильним болем. Поступово біль стає все більш інтенсивною, з'являються нудота і блювота, що не приносить полегшення. Випинання сильно напружене, над ним не вислуховуються перистальтичні рухи, а стільця зовсім немає. Під час кашлю грижа залишається нерухомою - кашльовий поштовх відсутній.
При появі таких симптомів необхідна екстрена госпіталізація.
Діагностика пахової грижі
В абсолютній більшості випадків хірург може поставити діагноз на підставі огляду пацієнта. При необхідності отримати більше інформації про характер грижі і стан внутрішніх органів, що потрапили в грижової мішок, лікар може призначити УЗД.
Тактика лікування защемленої і не защемленої гриж радикально відрізняється. Проте, і в тому, і в іншому випадку без операції не обійтися.
Відсутність обмеження дає лікарям можливість заздалегідь спланувати операцію і вибрати найбільш підходящий метод видаленням грижі:
- Натяжна герніопластіка - найбільш простий і в той же час менш ефективний спосіб лікування. В ході операції хірург шляхом накладення швів звужує паховий проміжок, проте часто це викликає натяг сусідніх тканин, і грижа з'являється знову. Зараз ця методика вважається застарілою і застосовується рідко.
- Ненатяжной герніопластіка з використанням сітчастого ендопротеза (або методика Ліхтенштейну) - більш сучасний метод видалення пахової грижі, що виключає натяг тканин і можливість появи рецидиву. Для цього використовується спеціальна поліпропіленова сітка (аллотрансплантат), яка надійно закриває грижове отвір і не дає грижі з'явитися знову. Відторгнення трансплантата практично ніколи не відбувається. На сьогоднішній день пластика з використанням сітчастого імплантату є золотим стандартом в лікуванні пахових гриж.
- Лапароскопія - оперативне втручання з використанням лапароскопа і спеціальних медичних інструментів. Всі маніпуляції проводяться через невеликі розрізи в паху, а за ходом операції лікар спостерігає на моніторі. Недоліком лапароскопічного методу є можливість появи рецидиву (післяопераційної грижі), так як в місцях проколів черевна стінка послаблюється.
При защемленої грижі виконується екстрена операція. При цьому лікар обколювати місцевим анестетиком грижової мішок і розкриває його, щоб не допустити розслаблення м'язів при наркозі і ускользания вмісту в черевну порожнину. Головне завдання хірурга швидко виявити і зафіксувати защемлений орган. Після того, як лікар оцінить стан кишки і визначиться з тактикою лікування, пацієнт вводиться в наркоз і виконується основне втручання.
При оцінці стану защемленої кишки лікар керується такими критеріями:
- колір кишкової трубки - в нормі світло-рожевий, а при некрозі темно-червоний, аж до чорного;
- пульсація судин - якщо після розтину грижового мішка видно пульсуючі судини, то можна робити висновок про те, що кишкова стінка отримувала харчування і некроз відсутній;
- перистальтика - властивість нормальної кишки скорочуватися в поздовжньому напрямку, якщо вона скорочується, то можна говорити про життєздатність тканин.
Якщо ділянку кишечника не є життєздатним, виконується його видалення (резекція). При відсутності ушкоджень орган просто вправляється на своє місце.
Іноді може відбуватися ретроградний обмеження, яке дуже підступно як для пацієнта, так і для хірурга. В цьому випадку обмежується брижа тієї петлі кишки, що знаходиться всередині черевної порожнини. Лікар бачить абсолютно нормальну тканину і не видаляє нічого. Через кілька ж днів мертва ділянка перфорується і розвивається небезпечний для життя перитоніт.
реабілітація
Тривалість перебування в стаціонарі після операції, а також період відновлення безпосередньо залежать від обраного методу лікування. Протягом декількох тижнів пацієнтові забороняється підйом навіть невеликих тягарів, і ведення статевого життя. Через місяць відбувається повне відновлення, і людина може повернутися колишнім фізичних навантажень (забороняється тільки піднімати занадто важкі предмети). Для профілактики захворювання рекомендується виконувати вправи на зміцнення м'язів живота.
Грижа відноситься до виліковним захворювань, тому якщо пацієнт своєчасно звернувся за медичною допомогою, то лікування не становить труднощів, а ризик розвитку рецидиву мінімальний. Якщо ж сталося утиск грижі, а хворий при цьому довгий час не звертався до лікарів, то висока ймовірність перфорації з розвитком найсильнішого перитоніту, який може викликати летальний результат.
Слід зазначити, що, зважаючи на небезпеку ускладнень доказова медицина не рекомендує лікування грижі народними засобами. Займаючись самолікуванням, хворий тільки втрачає дорогоцінний час, але ж чим раніше буде проведена операція, тим більш сприятливим буде прогноз.