Грижа шлунка є однією з різновидів гриж стравохідного отвору діафрагми, при якій відбувається повне або часткове проникнення шлунка в грудну порожнину.
Грудна клітка і черевна порожнина розділені м'язовою перегородкою - діафрагмою. Купол діафрагми прямує вгору. У кількох місцях діафрагми є отвори, крізь які проходять стравохід, кровоносні судини і нерви. Стравохід з'єднується зі шлунком, проходячи з грудної порожнини в черевну через стравохідний отвір, яке знаходиться в задній частині діафрагми і складається з травної трубки, а також передніх блукаючих нервів. У нормі стравохід надійно утримується в стравохідного отвору, а м'язи і сполучнотканинні волокна діафрагми не дозволяють органам черевної порожнини проникати в грудну клітку. При розвитку грижі шлунка зв'язки в області стравохідного отвору діафрагми послаблюються. З цієї причини стравохід, а потім і шлунок при підвищенні внутрішньочеревного тиску проникають в грудну порожнину.
Грижі шлунка у дітей діагностуються приблизно в 9% випадків, з віком ризик виникнення захворювання підвищується. Жінки страждають від цієї патології частіше за чоловіків.
Причини і фактори ризику
Грижі шлунка частіше виникають у осіб похилого та старечого віку, що пов'язано з природними процесами старіння. Сполучні тканини з часом втрачають еластичність і атрофуються, сполучнотканинні структури слабшають.
Основними факторами, які здатні спровокувати виникнення грижі шлунка, є стани, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск. До таких станів відносяться хронічні захворювання дихальної і травної системи, надмірна вага, надмірні фізичні навантаження, різкі нахили, тупі травми живота, багаторазові пологи. У дітей причиною виникнення захворювання часто є аномалії розвитку стравоходу в пренатальному періоді.
Важливе значення в розвитку патологічного процесу має спадкова схильність.
Крім того, до чинників ризику розвитку грижі шлунка відносяться:
- перенесені оперативні втручання;
- різке зниження маси тіла;
- зловживання спиртними напоями;
- тютюнопаління;
- переїдання.
форми захворювання
Залежно від локалізації:
- зовнішні грижі шлунка - орган потрапляє з черевної порожнини в грудну через слабкі ділянки м'язової стінки;
- внутрішні - шлунок потрапляє з черевної порожнини в грудну клітку через отвір в діафрагмі.
Залежно від анатомічних особливостей виділяють наступні форми грижі шлунка:
Ковзні грижі можуть бути фіксованими і нефіксованими, а в залежності від зміщувався ділянки поділяються на кардіальні, кардіофундальной, субтотальні і тотальножелудочние. Параезофагеальние грижі, в свою чергу, класифікують на антральні і фундального.
Симптоми грижі шлунка
Грижа шлунка часто протікає безсимптомно, в цьому випадку вона виявляється випадково при обстеженні з іншого приводу.
Найбільш характерними симптомами грижі шлунка є відрижка шлунковим вмістом або жовчю, відчуття печіння в грудях, утруднення при ковтанні, порушення серцевого ритму. Частою ознакою грижі шлунка служить печія, яка зазвичай з'являється при фізичних навантаженнях, в горизонтальному положенні тіла, при нахилах, переїданні і після вживання спиртних напоїв. У пацієнтів можуть з'являтися пов'язані з прийомом їжі ниючі або пекучі болі у верхній половині живота і в грудній порожнині, а також відчуття грудки в горлі. Больові відчуття виникають і при фізичних навантаженнях, нахилі тулуба вперед, кашлі, метеоризмі; при цьому біль зменшується або зникає після блювоти, глибокого вдиху, зміни положення тіла. Біль здатна віддавати в спину, плече і в область між лопатками, може приймати оперізуючий характер.
При закиданні шлункового вмісту в стравохід у пацієнта виникає подразнення слизової оболонки стравоходу, що призводить до патологічних змін ерозивного або виразкового характеру. При виникненні кровотечі з виразок або ерозій стравоходу, а також шлункової кровотечі у пацієнтів з'являються ознаки анемії, може спостерігатися кривава блювота або блювота вмістом, що нагадує кавову гущу, калові маси темного кольору. При прогресуванні захворювання ускладнюється просування харчової грудки по стравоходу. У разі потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи у пацієнтів може розвинутися трахеобронхит, аспіраційна пневмонія, бронхіальна астма.
діагностика
Для постановки діагнозу грижі шлунка проводять збір скарг та анамнезу, а також інструментальне обстеження, що включає езофагоскопію, гастроскопію і рентгенологічну діагностику грудної порожнини та органів шлунково-кишкового тракту.
Для уточнення діагнозу вдаються до лабораторного дослідження калу на приховану кров, визначення показника рН і атмосферного тиску в шлунку і стравоході. У ряді випадків проводять біопсію стінки стравоходу і / або шлунка.
Потрібно диференціальна діагностика з полікістозом легень, релаксацією діафрагми, жовчнокам'яну хворобу, виразкову хворобу шлунка.
Лікування грижі шлунка
У більшості випадків (близько 95%) лікування грижі шлунка здійснюється консервативними методами.
З метою захисту слизової оболонки стравоходу від дії шлункового вмісту застосовуються антацидні препарати. Крім того, призначаються інгібітори протонної помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів, спазмолітики.
Показаннями до хірургічного лікування грижі шлунка є країни, що розвиваються ускладнення, такі як обмеження грижі, звуження стравоходу, злоякісне переродження клітин слизової оболонки стравоходу і / або шлунка, а також відсутність позитивного ефекту від декількох курсів медикаментозної терапії при виражених порушеннях травлення. Як хірургічного лікування грижі шлунка проводяться операції, що складаються в ушивання грижових воріт і зміцненні стравохідно-діафрагмальної зв'язки, а також оперативні втручання, в ході яких здійснюється фіксація шлунка.
Популярний метод фундопликации по Ниссену. Метод відноситься до антірефлюксним операціями і полягає в обертання дна шлунка навколо стравоходу з формуванням манжетки, що перешкоджає закидання вмісту шлунку в стравохід. В ході оперативного втручання відновлюється анатомічно правильне розташування нижнього сфінктера стравоходу, який при підвищенні внутрішньочеревного тиску повинен знаходитися нижче діафрагми, що дозволяє відновити його функції. Зазвичай операція проводиться лапароскопічним доступом, перевагою якого є мінімальна травматизація тканин і скорочення реабілітаційного періоду. У разі наявності протипоказань до лапароскопії вдаються до оперативного втручання відкритим доступом.
Пацієнтам з грижею шлунка показано диспансерне спостереження у гастроентеролога.
Можливі ускладнення і наслідки
Грижа шлунка може ускладнюватися наступними патологічними станами:
- утиск грижі;
- звуження стравоходу;
- вкорочення шлунка;
- перфорація стравоходу;
- виразкова хвороба шлунка;
- кровотечі стравоходу і шлункові;
- анемія;
- рефлекторна стенокардія;
- злоякісні новоутворення.
При своєчасній діагностиці, правильно підібраному лікуванні і ретельному дотриманні лікарських рекомендацій прогноз сприятливий. Після хірургічного лікування грижі шлунка рецидиви досить рідкісні.
профілактика
З метою профілактики розвитку грижі шлунка рекомендується:
- уникати переїдання;
- підтримувати нормальну вагу, при необхідності коректувати надлишкову масу тіла;
- уникати надмірних фізичних навантажень;
- зміцнювати м'язи передньої черевної стінки;
- відмовитись від шкідливих звичок.
Чи знаєте ви, що:
Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких прийшли до висновку, що вегетаріанство може бути шкідливо для людського мозку, так як призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу і м'ясо.
На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?
Якщо посміхатися всього два рази в день - можна знизити кров'яний тиск і знизити ризик виникнення інфарктів і інсультів.
Вага людського мозку становить близько 2% від всієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно чутливим до пошкоджень, викликаним нестачею кисню.
У нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.
Під час чхання наш організм повністю припиняє працювати. Навіть серце зупиняється.
Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.
Кров людини «бігає» по судинах під величезним тиском і при порушенні їх цілісності здатна вистрілити на відстань до 10 метрів.
Середня тривалість життя лівшів менше, ніж правшів.
Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.
Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.
При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.
Відповідно до думки багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.
Багато наркотики спочатку просувалися на ринку, як ліки. Героїн, наприклад, спочатку був виведений на ринок як ліки від дитячого кашлю. А кокаїн рекомендувався лікарями в якості анестезії і як засіб підвищує витривалість.
Як не допустити епідемії грипу в дитячому садку?
У сезон грипу дитячі сади масово закриваються на карантин. Діти хворіють, батькам доводиться йти на лікарняний. Чи можна знизити ймовірність епідемії? Що.