Пахова грижа - це патологічний випинання очеревини або органів черевної порожнини (сечового міхура, великого сальника, кишечника, яєчників) в порожнину пахового каналу. Зустрічається значно частіше у чоловіків, оскільки у них менше укріплений сухожиллями і м'язами пах в порівнянні з жінками. Паховийканал є щілина довжиною 4-6 см, в якій у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки.
Пахова грижа - найбільш поширений вид гриж черевної стінки.
Факторами до розвитку пахових гриж є: дегенерація м'язів при ожирінні або в старості, атрофія жирової тканини в області пахового каналу при значному зменшенні маси тіла, незарощення вагінального відростка очеревини.
Пахова грижа може виникнути відразу після народження або протягом життя. Розвитку грижі сприяють надлишкова маса тіла, сильний кашель, підняття важких предметів, хронічні запори. У жінок грижа може виникнути під час вагітності у зв'язку з ростом тиску матки на стінку живота.
Симптоми пахової грижі
Клінічна картина неускладнених пахових гриж специфічна. Хворі скаржаться на появу пухлиноподібного випинання в області пахового каналу, біль різної інтенсивності, яка виникає або посилюється при фізичних навантаженнях.
Для защемленої пахової грижі характерні такі ознаки:
- раптовий початок;
- різка, поступово посилюється біль;
- невправимость;
- нудота, багаторазова болісна блювота, гикавка;
- важкий стан хворого;
- затримка стільця, газів;
- хворобливість і напруга грижовоговипинання.
Для постановки діагнозу з'ясовують скарги, проводять зовнішній огляд і пальпацію, яких, як правило, досить для виявлення грижі. Для уточнення діагнозу необхідно ультразвукове дослідження. лабораторні тести.
Розрізняють прямі і косі грижі, а також первинні і рецидивні.
За рухливості грижового мішка розрізняють грижі:
- ущемлені (калові обмеження, еластичне обмеження, ретроградний утиск, грижа Літтре - обмеження дивертикула Меккеля в паховій грижі, ріхтеровское обмеження);
- неущемленние пахові грижі.
При обмеженні грижовоговипинання і його вміст не можуть повернутися в фізіологічне положення. При неущемленной грижі можливо самостійне її вправлення.
Також виділяють придбані і вроджені грижі. Вроджені грижі виникають в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку, придбані з'являються після значних підвищень внутрішньочеревного тиску (наприклад, підйому тяжкості).
При виникненні ознак грижі необхідно звернутися до хірурга.
Лікування пахової грижі
Пахові грижі лікуються оперативним шляхом. Операцію з видалення грижі (герніопластика) проводять під наркозом. У пахової області виробляють розріз завдовжки до 6 см, потім розширюють грижової канал, щоб вправити на місце внутрішні органи. Грижової мішок виділяють з оточуючих тканин, розкривають і видаляють. Далі проводиться ушивання пахового отвори, пластика пахового каналу. М'язи живота, як правило, додатково зміцнюють за допомогою спеціальної сіточки. Якщо затиснений ділянку виявляється нежиттєздатним, то показана лапаротомія - розсічення черевної стінки з метою видалення відмерлих та пошкоджених ділянок. У таких випадках післяопераційний період зазвичай триває довше в порівнянні з простою операцією.
Існують різні хірургічні методики лікування пахових гриж.
- невправимость грижі - стінки грижового мішка при розвитку спайок фіксуються в паховій каналі, внаслідок чого грижовоговипинання вже не вправляється;
- обмеження - защемлення фрагмента органу (сальника, кишечника, сечового міхура) в воротах грижі. Може призводити до некротизации защемленого органу. Обмеження буває:
- ретроградний - обмеження 3 і більше петель тонкої кишки у вигляді букв «W» або «V», причому петлі, що знаходяться в грижовому мішку, можуть залишатися життєздатними, а проміжні, що знаходяться в черевній порожнині, відмирають;
- пристеночное - ущемляється частина кишкової стінки, розташована протилежно брижі.
- кишкова непрохідність - виходження в грижові ворота петлі кишечника. Непрохідність може бути странгуляційної (при обмеженні) і обтураційній (порушено проходження вмісту по кишечнику).
Також можливе інфікування вмісту грижового мішка, перитоніт.
Профілактика пахової грижі
Профілактика виникнення пахових гриж полягає в зміцненні м'язів живота за допомогою регулярних тренувань. Необхідно правильне харчування, обмеження великих фізичних навантажень і підйому важких предметів, відмова від куріння.
Вагітним жінкам рекомендується використовувати спеціальний бандаж, який підтримує м'язи черевної стінки.