Головна> Кардіологія> Ознаки стенокардії і надання першої допомоги
Ішемічна хвороба серця (ІХС) вже не одне десятиліття займає міцні лідируючі позиції серед найпоширеніших захворювань серця, які здатні приводити до повної або часткової втрати працездатності та смерті хворого. Цей термін об'єднує цілу групу гострих і хронічних станів, викликаються недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза, яке провокується порушенням нормальної прохідності коронарних судин.
Стенокардія (або грудна жаба, коронарна хвороба) є одним з найбільш частих проявів ішемічної хвороби серця, і це захворювання найбільш часто спостерігається саме серед представників сильної статі. За даними статистики стенокардія виявляється приблизно у 65 чоловіків і у 35 жінок з 100. І якщо раніше це захворювання частіше спостерігалося серед людей 55-60 років, то в останні роки пацієнтами кардіологів все частіше стають молоді люди 30-35 річного віку.
Що таке стенокардія?
Стенокардією називають стан, при якому у хворого періодично з'являються кардиалгии - болі у області серця або за грудиною. Більшість хворих описує їх як «здавлюють», «пекучі», «стискають» або як відчуття тяжкості або дискомфорту в грудях. Кардіалгії викликаються недостатнім надходженням збагаченої киснем крові (ішемією) до клітин серцевого м'яза. Таке порушення коронарного кровотоку викликається звуженням або повної закупоркою коронарних судин.
У більшості випадків причиною розвитку стенокардії стає атеросклероз судин серця (див. Рис. 1). При цій патології на судинних стінках з'являються і розростаються атеросклеротичні бляшки, які й провокують звуження (стеноз) просвіту судини і недостатнє надходження крові збагаченої киснем до кардіоміоцитів (клітин серцевого м'яза). При звуженні коронарної артерії на 50-70% міокард починає відчувати кисневе голодування і у хворого розвивається стенокардіческій напад, ступінь тяжкості якого залежить від протяжності зони звуження коронарної артерії і місця її локалізації.
Мал. 1 - Атеросклероз як головна причина стенокардії у чоловіків.
У деяких випадках звуження коронарних артерій і розвиток стенокардії викликається іншими захворюваннями, які провокують порушення коронарного кровообігу:
- наслідки сифілісу або ревматизму (периартериит, аортит, васкуліт, ендартеріїт);
- алергічні та інфекційні захворювання;
- патології черевної порожнини (діафрагмальна грижа, жовчокам'яна хвороба тощо.).
Факторами, які призводять до розвитку і прогресуванню стенокардії, можуть ставати:
- нікотинова залежність і пристрасть до алкоголю;
- хронічні інтоксикації;
- ожиріння;
- підвищення артеріального тиску;
- часті стреси;
- гіподинамія;
- підвищення рівня «шкідливого» холестерину;
- неправильне харчування;
- спадковість;
- вікові зміни.
Поєднання двох і більше провокуючих чинників істотно збільшує ризик розвитку стенокардії.
різновиди стенокардії
Залежно від чинників, що провокують напад загрудинноїболю, виділяють такі різновиди стенокардії:
- стенокардія напруги - болі провокуються психоемоційної, фізичної або розумової навантаженням, усуваються самостійно в стані спокою або після прийому нітрогліцерину;
- стенокардія спокою - болі провокуються виникають раптово спазмом коронарних артерій і з'являються при звичній для хворого навантаженні або в стані спокою.
За характером виникаючих стенокардических нападів стенокардія може бути:
- стабільною - напади кардіалгії з'являються з певною частотою (раз в 2-3 місяці, тиждень і т. п.);
- нестабільною - напади кардіалгії можуть бути вперше виникають, спонтанними або прогресуючими;
- атипової (стенокардія Принцметала) - проявляється в появі серії нападів стенокардичної болю, що виникають циклічно в ранкові години (в один і той же час).
При появі перших ознак нестабільної стенокардії хворий повинен повідомити про їхню появу свого лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги, т. К. Такі напади можуть ставати причиною розвитку інфаркту міокарда або серцевого нападу.
Характерні ознаки стенокардії
Найхарактернішим симптомом стенокардії є раптово з'являється біль за грудиною або в області серця. Вона може з'являтися відразу після прискореного руху, стресовій ситуації, фізичного навантаження, психоемоційного перенапруження (як негативного, так і позитивного характеру), вдихання холодного зустрічного вітру або куріння.
Мал. 2 - Біль у грудях при фізичному або психоемоційному навантаженні - вірна ознака стенокардії у чоловіків.
Стенокардичні біль носить здавлюють характер, може бути пекучою, посилюється при збільшенні провокуючого фактора і стає менш вираженою в стані спокою. Відчуття болю локалізуються в області серця або за грудиною і можуть поширюватися на область шиї, плеча, внутрішню поверхню лівої руки, лопатки або нижню щелепу (див. Рис. 3).
Мал. 3 - Локалізація больових відчуттів при стенокардії.
Типовий стенокардіческій напад часто супроводжується такими характерними ознаками:
- відчуття нестачі повітря;
- почуття страху і занепокоєння;
- хворий стогне і через біль притискає руку до грудей;
- блідість;
- похолодання або оніміння рук;
- прискорений пульс;
- відчуття серцебиття;
- підвищення артеріального тиску.
При атипових нападах біль може виникати в області плеча, руки, шиї, лопатки або в зубах, віддавати в праву половину тіла, епігастральній ділянці або ногу. У хворого з'являються такі симптоми:
- пітливість;
- тахікардія;
- різка слабкість;
- озноб;
- диспепсичні явища: нудота, блювота, відрижка, печія, дискомфортні відчуття в кишечнику.
Іноді напад стенокардії розвивається безсимптомно - хворий відчуває тільки нездужання і загальну слабкість. Такі випадки розвитку хвороби називають «німий» стенокардією і вони частіше спостерігаються у чоловіків, які страждають на цукровий діабет.
Перший больовий напад, як правило, триває кілька хвилин (від 1 до 15-20) і зникає так само раптово, як і з'являється. Біль може зникати самостійно або після прийому нітрогліцерину. Після завершення нападу кардиалгии стенокардія ніяк себе не проявляє і при відсутності адекватного лікування може призводити до розвитку таких ускладнень ІХС:
Перша допомога
При розвитку стенокардического нападу рекомендується не впадати в паніку і вдатися до таких дій:
- Негайно усунути провокуючий фактор - припинити будь-яку фізичну активність і виключити стресовий фактор.
- Сісти або прийняти позу напівсидячи, т. К. В положенні лежачи біль може ставати сильнішими.
- Розстебнути одяг, що стискує подих, відкрити вікно.
- Прийняти під язик одну таблетку нітрогліцерину або інший нітросодержащіе препарат (Ізокет, Нітромінт і ін.) В мінімальному дозуванні (якщо препарат приймається вперше) або в дозі, рекомендованої лікарем. Прийом ніторосодержащіх препаратів при наявності непритомного стану або непритомності проводити не слід.
- Прийняти ½ таблетки аспірину і 20 крапель валокордин (або корвалолу) на ½ склянки води.
- При відсутності ефекту прийом нітросодержащіе препарату слід повторити через 5 хвилин, але не приймати більше 3 доз.
Якщо стенокардіческій напад розвинувся у хворого вперше, то необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Також виклик швидкої необхідний для тих хворих, у яких напад болів триває більше 10 хвилин і кардиалгия не зникає після прийому нітросодержащіе препарату, або болі в серці стали супроводжуватися новими симптомами (стали більш вираженими, тривалими, почали віддавати в руку, шию і т. П .).
Подальше лікування стенокардії
Хворий повинен пам'ятати про те, що відсутність постійного і адекватного лікування стенокардії може призводити до прогресування ІХС та її ускладнень. Лікування стенокардії має бути комплексним і спрямованим на попередження нападів і ускладнень цієї недуги.
У план лікування включають:
- дотримання дієти;
- відмова від шкідливих звичок;
- боротьба з ожирінням;
- достатня рухова активність;
- виключення стресових ситуацій;
- медикаментозне лікування;
- хірургічне лікування (при наявності показань).
Хворим з ІХС рекомендується дотримання дієти № 10С. Загальні правила раціонального харчування при цьому захворюванні слід дотримуватися хворим протягом усього життя:
- Відповідність загальної калорійності раціону по відношенню до енерговитрат і рухової активності хворого. Як правило, фізична активність у хворих зі стенокардією знижена і їм слід знижувати калорійність свого звичного раціону.
- Істотне обмеження вживання кухонної солі (див. «Скільки солі потрібно чоловікові»).
- Виняток прийому продуктів, які надають стимулюючу і збудливу дію на нервову систему, серце і судини.
- Істотне скорочення вживання продуктів містять холестерин, легкозасвоювані вуглеводи і тваринні жири. Ступінь зменшення споживання таких продуктів повинна залежати від маси тіла.
- Збільшення частки рибних і рослинних білків по відношенню до тварин білків, що містяться в м'ясі і птаху.
- Введення в раціон достатньої кількості продуктів багатих на вітаміни групи В, Е, РР, Р і С, ліпотропні речовинами (лецитин, холін, метіонін), харчовими волокнами, жирними кислотами, калієм, магнієм, хромом, цинком і деякими іншими мікроелементами.
- Досягнення і підтримання нормальної маси тіла.
Дотримання дієти № 10С направлено на:
- попередження прогресування атеросклерозу коронарних судин, судин головного мозку та інших органів;
- попередження прогресування ІХС та гіпертонічної хвороби, викликаних атеросклерозом;
- попередження ожиріння.
При ІХС має обмежуватися споживання таких продуктів як:
Страви повинні готуватися без солі шляхом відварювання, на пару, гасіння або запікання. Сіль повинна додаватися в страви (до 5-6 г на добу). Прийом їжі повинен проводитися 4-5 разів на день невеликими порціями, а вечеря повинна відбутися за 3-4 години до нічного сну.
У раціон рекомендується включати:
- зернові продукти і крупи (рис і манку обмежувати до мінімуму);
- овочі, несолодкі фрукти, ягоди і сухофрукти;
- свіжі соки без додавання цукру;
- нежирні молочні продукти (замість вершкового масла в блюда краще додавати сметану або вершки);
- яєчні жовтки (при відсутності протипоказань не більше 3 шт. в тиждень);
- рафіновані рослинні олії (оливкова, лляна, кукурудзяна, соняшникова);
- житній хліб або хліб з пшеничного борошна II сорту (не більше 150 г день);
- овочеві салати та вінегрети з рослинною олією;
- перші страви на нежирному бульйоні (не більше 1 рази в тиждень), овочеві, молочні і фруктові супи;
- другі страви з нежирної риби, м'яса і птиці;
- морепродукти;
- нежирна вимочений оселедець (не більше 1 рази в тиждень);
- паровий омлет з білків;
- напої (неміцний чай, настій з плодів шипшини, компоти, желе, морси та муси).
медикаментозна терапія
Для лікування стенокардії використовуються лікарські препарати, які сприяють розширенню кровоносних судин і покращують кровопостачання міокарда. Тактика медикаментозної терапії визначається індивідуально в залежності від клінічного випадках.
Таблиця 1 - Лікарські препарати, що використовуються для медикаментозної терапії стенокардії.
ГРУПА лікарських засобів
Медикаментозна терапія при стенокардії може доповнюватися лікуванням супутніх захворювань і лікувальною фізичною культурою. Хворим рекомендується регулярний контроль показників артеріального тиску і диспансерне спостереження у кардіолога.
хірургічне лікування
У 70-80% випадків консервативна терапія дозволяє стабілізувати коронарнийкровообіг. При відсутності ефекту від медикаментозного лікування хворому може призначатися проведення коронарної ангіографії для прийняття рішення про доцільність проведення хірургічної операції.
Для стабілізації коронарного кровотоку при нестабільної стенокардії можуть виконуватися такі хірургічні втручання як:
- балонна ангіопластика зі стентуванням;
- аортокоронарне шунтування.
Вибір методу хірургічного лікування стенокардії визначається виразністю симптомів і ступенем індивідуального ризику розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи.
Лікар-кардіолог Петрова Ю.