Ознаки атипової стенокардії на ЕКГ: стенокардії Принцметала, німий ішемії міокарда
I. ЕКГ при стенокардії Принцметала
Іноді при важкому нападі стенокардії спокою можуть з'явитися ознаки субепікардіальному ішемії, які проявляються короткочасним підйомом сегмента ST і позитивним монофазним деформованим зубцем Т (наприклад, в відведеннях I і aVL або II і III, а також у відведеннях V4-V6).
Ця незвичайна форма стенокардії була вперше описана в 1959 р Прінцметалом. У більшості випадків переважно у чоловіків виявляють виражений стеноз стовбура лівої коронарної артерії або її передньої міжшлуночкової гілки.
Причиною стенозу буває сильний спазм коронарної артерії, тому стенокардію Принцметала називають також вазоспастической. Приблизно у 10% хворих зміни в коронарному руслі відсутні.
Виразний підйом сегмента ST і позитивний зубецТ (монофазні деформований) в II і III відведеннях.
Внизу. ЕКГ через 1 год після нападу, в цілому нормальна, підйому сегмента ST вже немає.
II. ЕКГ при стендкардіі через гіпертрофії лівого шлуночка
Хворі з аортальним стенозом або аортальною недостатністю і гіпертрофічною кардіоміопатією іноді скаржаться на стенокардичні біль, зумовлений вираженою гіпертрофією ЛШ.
Особливо часто стенокардія спостерігається при аортальному стенозі і буває пов'язана з ішемією міокарда, яка обумовлена невідповідністю між потребою міокарда в кисні і доставкою до нього кисню, хоча стеноз або склероз коронарних артерій при цьому відсутня.
III. ЕКГ при німий ішемії міокарда
В літературі не припиняються дискусії щодо так званої німий ішемії міокарда. Під «німий» ішемією розуміють ознаки ішемії міокарда (депресія сегмента ST і негативний зубець Т або, навпаки, підйом сегмента ST і позитивний зубець Т), виявлені випадково на ЕКГ при відсутності у пацієнта болю за грудиною.
Такі зміни частіше спостерігаються при ЕКГ-пробі з фізичним навантаженням і тривалому моніторування ЕКГ. При виконанні хворим з «німий» ішемією міокарда коронароангиографии або сцинтиграфії міокарда часто виявляють гемодинамічно значущий стеноз коронарних артерій.
Дані обстеження пацієнтів досить типові для «німий» ішемії міокарда, тобто вони хворіють на ІХС, яка знаходиться в безсимптомній фазі, коли, незважаючи на значний стеноз коронарних артерій, будь-які скарги відсутні.
