Трициклічніантидепресанти (имизин, амітриптилін, азафен, картротілін і ін ..) - одна з провідних груп антидепресивну засобів. Вони мають багатостороннє вплив на центральну, а деякі і на периферичну іннервацію. Так, имизин (іміпрамін), крім пригнічувала впливу на нейрофільний захоплення серотоніну і норадреналіну структурами головного мозку, виявляє центральне м холінолітичну дію і пригнічує гістамінові Н2-рецептори. Викликає також периферичні м холинолитические, а-адреноблокуючі, антигістамінні і папавериноподібну ефекти.
Вважають, що ці сторони дії проявляються переважно у вигляді негативних реакцій. Зокрема, навіть в середніх терапевтичних дозах имизин нерідко викликає сухість у роті, порушення акомодації, запор, затримку виділення сечі, тахікардію як прояв його периферичних м холинолитических властивостей. Можливі також алергічні реакції, запаморочення, нудота, блювота, тремтіння рук і ніг, збудження, безсоння, галюцинації, маячні стану.
Нерідко настає ураження серцево-судинної системи (зниження артеріального тиску, ортостатична гіпотензія, аритмії), пригнічення кровотворення (лейкопенія, гранулоцитопенія) і т.д ..
При гострому отруєнні трициклічними антидепресантами на передній план виступають загрозливі зміни з боку серцево-судинної системи (ПСКЕ) і головного мозку (психотропну і нейротропну дію). У хворих рано проявляється тахікардія, екстрасистолія, шлуночкова фібриляція, атріовентрикулярна блокада, аритмія. На ЕКГ відзначають розширення зубців Р, Т і комплексу QRS, подовження інтервалів PQ і Q і скорочення інтервалу ST Ризик зупинки серця при гострому отруєнні амитриптилином і іншими антидепресантами дуже великий.
З боку ЦНС проявляються значним пригніченням багатьох структур мозку, перш за все дихального центру. З'являється задишка, апное, ціаноз. Іноді може розвинутися також набряк легенів. Характерні клонічні і тонічні судоми, які виникають на тлі коми, навіть опистотонус, мідріаз. Можлива гіпертермія (до 42 ° С), гостра ниркова недостатність, ДВС-синдром.
У деяких постраждалих гостре отруєння трициклічнимиантидепресантами може починатися з підвищення кров'яного тиску, яке проявляється клінічними ознаками гіпертонічного кризу. Хворі можуть скаржитися на різку пульсуючий головний біль, поява "туману" перед очима, відчуття жару, нудота, серцебиття і т.д. Незабаром АТ знижується, розвивається ПСКЕ. Може виникати парез кишечника і атонія сечового міхура.
Лікування та невідкладна допомога
Надання невідкладної допомоги при гострому отруєнні трициклічними антидепресантами передбачає проведення інтенсивної детоксикації, відновлення серцевого ритму і провідності (перш за все, ліквідацію ПСКЕ), купірування судом і тахікардії, ліквідації гіпоксії, гіпертермії і т.д ..
У програму невідкладної допомоги постраждалим включаються такі реанімаційні заходи і медикаментозні засоби:
- а) антиконвульсанти для купірування судом;
- б) введення унітіолу, глюкокортикоїдів і вітаміну Е для профілактики раптової зупинки серця при ПСКЕ;
- в) проведення активної детоксикації організму (промивання шлунка, введення в нього сольових проносних засобів і вугілля активованого, при неефективності - гемосорбція)
- г) антиаритмічні засоби і введення превентивного кардіостимулятора для відновлення нормального ритму і провідності серця, якщо кошти для усунення ПСКЕ не призвели до цього;
- д) застосування антихолінестеразних засобів (прозерина - підшкірно 1-2 мл 0,05% розчину або галантаміну гідробромід - внутрішньовенно 1-3 мл 1% розчину) з метою зменшення ЧСС до 60-70 в 1 хв;
- е) інгаляція кисню, при неактивному диханні - ШВЛ (для усунення гіпоксії);
- е) при наявності гіпертермії - фізичне охолодження тіла;
- ж) лікування набряку легенів, коми і т.д ..
Через наявність високих концентрацій трициклічнихантидепресантів в тканинах і їх значне зв'язування з білками плазми гемодіаліз і форсований діурез з метою детоксикації проводити не слід.