Що таке Отруєння ртуттю -
Отруєння ртуттю - розлади здоров'я, пов'язані з надмірним надходженням парів або сполук ртуті в організм.
Що провокує / Причини Отруєння ртуттю
Джерелами ртуті служать неорганічна (елементарна ртуть або солі ртуті) або органічна (зазвичай Метилована ртуть) її форми. Всі ці сполуки токсичні, але органічні сполуки ртуті найбільш широко поширені і потенційно небезпечні. Елементарна ртуть використовується в термометрах, сфігмоманометри і в сумішах для пломбування зубів. Вона випаровується при кімнатній температурі і під впливом кисню швидко окислюється в двовалентну ртуть.
Токсична дія вона надає в результаті інгаляції постраждалим парів ртуті на виробництві. Солі ртуті використовують в лікарських засобах для місцевого застосування, як проносних засобів (наприклад, каломель) і в харчових продуктах, а також в якості каталізаторів при виробництві пластмас. Токсична їх дія спостерігається при попаданні в шлунково-кишковий тракт. Органічні сполуки ртуті виявляються у фарбах, фунгіцидах, насінні, харчових продуктах, медикаментах і косметичних засобах. Через те що солі ртуті метіліруется бактеріями, що мешкають в навколишньому середовищі, з відходів неорганічної ртуті утворюються великі кількості метилової ртуті, що мало місце при масовому отруєнні метилової ртуттю в Минамата-Бей (Японія) після вживання в їжу забрудненої ртуттю риби.
Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння ртуттю
Елементарна ртуть абсорбується головним чином у вигляді пари в легенях, звідки 80-100% введеної шляхом інгаляції ртуті потрапляє в кровотік через альвеоли. Абсорбція елементарної ртуті в шлунково-кишковому тракті невелика. Летючість ковтнув елементарної ртуті зменшується окисленням поверхні ртуті до сірчистої ртуті, що запобігає утворенню пари з решти маси металу. Абсорбована пароподібна ртуть жиро-розчинна і легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр і плаценту. Однак вона швидко окислюється до сполук, що містять ДвухвалеЛную ртуть, які легко зв'язуються з сульфгідрильними групами білків імеютограніченную мобільність. Тому гостре одноразова дія сприяє більш високій концентрації ртуті в головному мозку, ніж хронічне пероральне вплив в сумарно рівних дозах. Екскреція відбувається так само, як і в випадку солей ртуті. Невелика кількість парообразной ртуті може виділятись через легені. У людини період полувивёденія елементарної ртуті з організму дорівнює приблизно 60 дням.
Неорганічні сполуки ртуті абсорбуються з шлунково-кишкового тракту і через шкіру. Потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, великі кількості солей ртуті надають роз'їдаюче дію на слизову оболонку з подальшим збільшенням абсорбції. При внутрішньовенному введенні засвоюється менше 10% дози. Солі ртуті накопичуються в першу чергу в нирках, але потрапляють також в печінку, еритроцити, кістковий мозок, селезінку, легені, кишечник і шкіру. Екскреція відбувається з сечею або калом. Період напіввиведення неорганічних сполук ртуті з організму становить приблизно 40 днів.
Органічні сполуки (метиловані) ртуті легко абсорбуються з кишечника і через шкіру. Короткі ланцюга алкілірованние і метилірованої ртуті проникають через мембрану еритроцитів і зв'язуються з гемоглобіном. Ставлення змісту метилірованої ртуті в еритроцитах до її змісту в плазмі крові може становити 9: 1. Через свою високу жиророзчинний-мости Метилована ртуть легко проникає через плаценту і гематоенцефалічний бар'єр, а також в грудне молоко. Органічні сполуки ртуті також концентруються в нирках і в центральній нервовій системі. Синтез метало-тіонеіна індукується під впливом ртуті; підвищені концентрації цього білка надають захисну дію на тканини. Екскреція ртуті є досить складний процес. Частина органічних сполук ртуті (1%) виводиться через ниркові канальці в сечу. Метилована ртуть також ацетилюється в печінці або може зв'язуватися з цистеїном і глютатіоном. Потім комплекс N-ацетілгомоцістеін - Метилована ртуть потрапляє у внутріпеченочниі кровотік і в кінцевому підсумку виводиться в сечу. Період напіввиведення органічних сполук ртуті з організму людей становить близько 70 днів.
Симптоми Отруєння ртуттю
Ртуть - це отрута ферментів, що володіє спорідненістю до тіолових груп. Гостре отруєння металевою ртуттю (парами) викликає запалення дихальних шляхів з розвитком інтерстиціального пнев-Моніта, що веде до дихальної недостатності. Швидке попадання пари ртуті в центральну нервову систему викликає поява супутніх симптомів, включаючи тремор і підвищену збудливість. Хронічне отруєння парами ртуті впливає в першу чергу на центральну нервову систему. До початкових симптомів відносяться стомлюваність, анорексія, втрата маси тіла і шлунково-кишкові розлади. Збільшення тривалості впливу або концентрації парів викликає поява характерного тремтіння рук при довільному русі, властивого отруєнню ртуттю. Спочатку спостерігається на периферії тремор може стати генералізованим і супроводжуватися ртутним еретизму (боязкість, втрата пам'яті, безсоння, збудливість і в тяжких випадках делірій). Ця неврологічна картина була типова для робітників, які виготовляли фетрові капелюхи і піддавалися впливу парів ртуті і ртутних солей, і привела до появи виразу "божевільний, як шляпник".
Хоча хронічне отруєння неорганічними сполуками ртуті також викликає описані вище неврологічні зміни, для нього характерні надмірне слиновиділення, втрата зубів, гінгівіт і стоматит. При впливі на шкіру солі ртуті можуть викликати розвиток реакцій гіперчутливості, що варіюють від еритеми слабкого ступеня до вираженого дерматиту, що лущиться. Акродінія, або рожева хвороба, розвивається у маленьких дітей і може бути помилково прийнята за хворобу Кавасакі. Для хронічного отруєння типові також генералізований висип, дратівливість, фотофобія, гіпертрихоз і профузне потовиділення, що супроводжується десквамацісй шкіри ступень ніг і кистей рук. При цьому може спостерігатися гіперкератоз шкіри і набряк кистей рук і ступень ніг.
Гостре отруєння неорганічними сполуками ртуті характеризується роз'їдаючим дією ртутних солей на шлунково-кишковий тракт. Легке або, частіше, важке запалення шлунково-кишкового тракту супроводжується нудотою, блювотою, кривавою блювотою і болями в животі, за якими слідують тенезми, кров'янистий стілець і некроз слизової оболонки кишечника. Гостра втрата рідини при масивному отруєнні може привести до розвитку шоку і смерті. Гостре отруєння неорганічними сполуками ртуті викликає гострий некроз нирок, в той час як хронічне отруєння цими сполуками викликає розвиток нефротичного синдрому.
Гостре отруєння органічними сполуками ртуті неможливо відрізнити від хронічного. Як уже зазначалося, Метилована ртуть легко проникає через плаценту, обумовлюючи прснатальное отруєння. Виразність синдрому в більшій мірі залежить від виду тварини і терміну вагітності, ніж від тривалості впливу ртуті. Пренатальне отруєння викликає розвиток церебрального паралічу внаслідок атрофії кори головного мозку і мозочка. Постнатальний отруєння викликає парестезію, головні болі, порушення зору, слуху та мовлення, неврастенію, втрату пам'яті та координації, еретизм, спастичність, параліч, ступор, кому і смерть. Ці неврологічні порушення часто бувають постійними.
Щоденне надходження в організм метилірованої ртуті не повинно перевищувати 100 частин на 1 млрд. Спроби визначити нормальний рівень вмісту ртуті в крові та сечі привели до спостереження, що в сечі концентрація ртуті не перевищує 10 мкг / л (в 90% зразків), а в крові - менше 20 нг / мл (в 89% зразків). Таким чином, підвищеними можна вважати концентрації ртуті в крові, що перевищують 35 нг / мл, а в сечі - перевищують 150 мкг / л. Звичайно, підвищеними можуть бути і менші концентрації в залежності від того, коли можна говорити про вплив ртуті. Симптоми отруєння можуть спостерігатися при концентрації ртуті в крові понад 500 нг / мл і в сечі понад 600 мкг / л.
Лікування Отруєння ртуттю
Мета лікування - зменшити абсорбцію ртуті, захистити чутливі тканини від потрапляння в них всмокталась ртуті і видалити з організму абсорбувати ртуть. Якщо хворий проковтнув солі ртуті, у нього необхідно викликати блювання або промити шлунок. Політіоловие смоли ефективно пов'язують ртуть в шлунково-кишковому тракті, тоді як активоване вугілля з металами не взаємодіє.
Зазвичай комплексоутворююча терапія при отруєнні ртуттю показана в тих випадках, коли в сечі або в крові визначаються високі її концентрації. Найбільш ефективні комплексоутворюючі кошти з активними дитіоловій групами. До їх числа відносяться димеркапрол і D-пеніциламін. Експериментальне комплексоутворювальну засіб для перорального застосування - димер-каптоянтарная кислота - показало багатообіцяючу ефективність. Оскільки D-пеніциламін і димеркапрол утворюють токсичний комплекс, їх не слід застосовувати одночасно. При гострому отруєнні неорганічними сполуками ртуті димеркапрол потрібно застосовувати в дозі, що не перевищує 24 мг / кг в 24 ч, що вводиться внутрішньом'язово, дрібно, протягом не більше 5 днів. При необхідності лікування повторюють через розумний період відпочинку. D-пеніциламін можна використовувати при лікуванні з приводу отруєння неорганічними сполуками ртуті, але 1М-ацетил-О1-11еніцілламін рекомендується як рівноцінне по ефективності, стабільне і менш токсична засіб. Його доза становить 30 мг / кг в день в 2-3 прийоми. Перитонеальний діаліз і гемодіаліз також з деяким успіхом використовували для лікування хворих з такими отруєннями. Хоча жоден з цих видів лікування не ефективний в такій мірі, як комнлексообразующая терапія, вони можуть застосовуватися при наявності у хворого ниркової недостатності.
При хронічному отруєнні неорганічними сполуками ртуті димеркапрол не применшує забруднення організму, і в цьому випадку препаратами вибору є N-ацетил-DL-пеніциламін або D-пеніциламін. N-ацетил-DL-пенііілламін, мабуть, також має перевагу при отруєнні органічними сполуками ртуті і більш ефективний, ніж димеркапрол або ЕДТЛ. Метою терапії є зменшити вираженість симптомів і посилити екскрецію ртуті з сечею.