ОТРУЄННЯ ГРИБАМИ мед.
Отруєння грибами виникає після вживання грибів, токсичних для людини. Більшість отруєнь викликають мухомор червоний (Amanita muscaria), смердючий (Amanita virosa), пантерний (Amanita pantherina), бліда поганка (Amanita phalloides), інші гриби рола Amanita і деяких інших родів: Gyromitra (рядки), Cliocybe (говорушки; відомі як їстівні , так і отруйні види), Morchella (сморчки; малотоксични).
Етіологія і патогенез
• Бліда поганка містить ряд токсичних циклічних олігопептидів (фаллоидин, аманитин, аматоксіни),
викликають при попаданні в організм гастроентериту, нирковий і печінковий некрози, розлад водно-електролітного балансу і підвищення проникності клітинних мембран. Термічна обробка і висушування токсини не руйнують
• Рядки і зморшки містять гіромітрін, гельвеловая кислоту (за механізмом дії близькі до отрут блідої поганки, мають гемотоксіческімі властивостями). Токсини погано руйнуються при термічній обробці, проте при багаторазовому зливі відвару їх концентрація значно падає (умовно їстівні гриби)
• Мухомори червоні, гово-рушки і деякі інші види грибів містять мускарин, мускаридин і ряд інших речовин нейротоксического дії. Фармакологічні ефекти подібні з ефектами ацетилхоліну. Термічна обробка частково руйнує токсини
• Мухомор пантерний містять гиосциамін і скополамін (м-холіноблокатори).
клінічна картина
і протягом
• Бліда поганка
• 1 стадія (6-24 ч після вживання 1/3 одного гриба і більше)
• Лихоманка, болі в м'язах, нудота, блювота, спастичні болі в животі, холероподібний пронос, часто з кров'ю
• У дітей отруєння починається з судом, відомості щелеп, розладів дихання
• 2 стадія -латентний період тривалістю до 2-4 днів
• 3 стадія -Клініка гострою печінковою і нирковою недостатності з подальшою коагулопатией, жовтяницею, збільшенням печінки, анурією; судоми, пригнічення центральної нервової системи (кома); серцева недостатність. Перебіг зазвичай гостре, прогресуюче.
• Мухомор червоний, говорушки - симптоми розвиваються через 30-40 хв, рідше через 2 години після прийому грибів
• Нудота, блювота, спастичні болі в животі, рідкий стілець, задишка, парасимпатичні ефекти (посилені пото- і слиновиділення, сльозотеча, міоз, бронхоспазм, брадикардія, артеріальна гіпотензія і колапс)
• У важких випадках -порушення свідомості (збудження, марення, галюцинації, кома), судоми.
• Мухомор пантерний: сухість шкіри і слизових оболонок, розширення зіниць, тахікардія.
• Рядки, сморчки (після прийому всередину погано відварених грибів і бульйону)
• Загальна слабкість, нудота, блювота, біль у животі, діарея
• У важких випадках - втрата свідомості, судоми, ознаки токсичної гепатопатии (гемолітична жовтяниця, збільшення печінки і селезінки) і нефропатії, гемоліз.
режим
• Госпіталізація в токсикологічний центр
• При
отруєнні блідою поганкою показана екстрена екстракорпоральна детоксикація.
тактика ведення
• Бліда поганка, строчки, зморшки
• Промивання шлунка, блювотні засоби, сольові проносні
• Інфузійна терапія, форсований діурез
• Гемосорбция в першу добу після отруєння
• Ліпоєва кислота 200-300 мг / сутв / в; пеніцилін до 12 млн ОД / добу в / в
печінкової і ниркової недостатності.
• Мухомор червоний, говорушки
• Промивання шлунка через зонд, блювотні засоби (апоморфін 5 мг п / к; сироп іпекакуани), сольові проносні
• Інфузійна терапія, форсований діурез
• Специфічний антидот - атропіну сульфат (0,1% р-р) по 1 мг кожні 1-2 год до зникнення симптомів отруєння.
• Бліда поганка: прогноз вкрай несприятливий (летальність досягає 40-90%, при прийомі 3 і більше грибів - 100%)
• Мухомори і говорушки
• При своєчасному адекватному лікуванні -виздоровленіе
• Без своєчасно наданій допомозі - у 50% летальний результат протягом 5-8 днів.
Див. Також Отруєння, загальні положення
Т62.0 Токсичні дію отруйних речовин, що містяться в з'їдених грибах