Отруєння блокаторами повільних кальцієвих каналів
Препарати. амлодипін (норваск *), ніфедипін (коринфар *), нимодипин, верапаміл (изоптин *), дилтіазем.
Фармакологічна дія: гіпотензивну, з переважним впливом на артеріоли або міокард.
Загальний токсичний ефект - серцево-судинний. Амлодипін і інші препарати цієї групи представляють собою інгібітори надходження іонів кальцію через мембрану в клітини гладеньких м'язів міокарда та кровоносних судин, що викликає різке зниження периферичного судинного опору і падіння ударного об'єму серця. Верапаміл чинить кардіотоксичного ефекту з порушенням скоротливості і провідності міокарда.
Амлодипін повільно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, пік концентрації в крові досягається через 6-10 год; з білками плазми зв'язується на 97%. На 90% метаболізується в печінці до неактивних метаболітів, що видаляються нирками. Період напіввиведення препаратів становить 36-48 год. Об'єм розподілу 4-6 л / кг; токсична доза - близько 100 мг, для інших препаратів також десятикратна разова.
Клінічна картина, симптоми і діагностика
Відмітною ознакою отруєння є різке зниження артеріального тиску за рахунок падіння периферичного судинного опору - первинний токсикогенні колапс. Розвиваються синусова брадикардія, порушення внутрішньошлуночкової провідності, можлива зупинка серця. Одночасно спостерігаються симптоми ураження ЦНС - оглушення, сопорозное стан, судоми, кому з зупинкою дихання. Іноді розвиваються парез кишечника і олігурія.
Отруєння супроводжується довгою гіпотензією, життєво небезпечних порушеннями ритму серця, аж до повної АВ-блокади, порушенням мозкового кровотоку, які вимагають спостереження в ВРІТ і синдромной терапії.
Групу ризику по передозуванні блокаторів повільних кальцієвих каналів при терапевтичному дозуванні складають хворі з обструктивною формою гіпертрофічної кардіоміопатії, синдромом слабкості синусового вузла, порушеннями предсердно-шлуночкової провідності, легеневою гіпертензією. Призначення препаратів цієї групи таким хворим слід уникати, лікування основного захворювання проводити препаратами інших фармакологічних груп.
Показані промивання шлунка, ентеросорбція, кишковий лаваж. Внутрішньовенно вводять 400 мл 0,06% розчину гіпохлориту натрію; ефективна гемодіафільтрації, при колапсі проводять плазмаферез. Також вводять глюконат або хлорид кальцію (10 мл 10% розчину внутрішньовенно повторно через 20-30 хв до підвищення артеріального тиску).
Лікування токсикогенного колапсу: допамін, норадреналін, глюкагон внутрішньовенно крапельно, при порушенні провідності серця - добутамін. Введення атропіну малоефективно.