Заробітна плата повинна бути еквівалентом праці медичних працівників в грошовій формі. Творча праця лікаря і середнього медичного персоналу пов'язаний з високим ступенем відповідальності, великим обсягом отриманих знань, значним емоційним стресом і фізичним напругою. Оплата праці повинна стимулювати їх до підвищення якості медичної допомоги, милосердному відношенню до хворих, з огляду на складність і інтенсивність вкладеної праці.
У багатьох країнах світу лікар є одним з найбільш високооплачуваних фахівців. Протягом багатьох десятків років у Росії розміри заробітної плати медичних працівників далеко не відповідають їхньому внеску в здоров'я нації, складаючи всього 60-75% від середнього рівня в народному господарстві. Будучи багато років "прошарком", представники медичної професії віднесені до розряду "бюджетників", мізерна оплата яких стала притчею во язицех. Розглянемо можливі причини цього явища.
Факторів, що впливають на величину заробітної плати медичних працівників, дуже багато. Частина з них пов'язана з представниками послуг (т.зв. "внутрішні" фактори), велика ж частина їх впливає на ціну медичних послуг і величину заробітної плати, незалежно від медичного працівника ( "зовнішні" фактори).
До індивідуальним (внутрішньому) рівню можна віднести стать, вік, сем ейное положення, стан здоров'я, спеціальність, професійний рівень, підприємливість, стаж роботи. Істотний вплив має також обсяг в иполненной роботи, що включає в себе технічне і фізичне зусилля, судження і розумове зусилля, час роботи і стрес.
Підлога. У багатьох країнах більшість лікарів - чоловіки. Рівень оплати їх праці, як правило, вище, ніж у жінок. У Росії 80% лікарів і 98% медсестер - жінки. Незважаючи на триваючі зусилля жінок, оплата їх праці нижче через необхідність догляду за дітьми, сімейних обов'язків і т.п.
Вік. з одного боку, збільшує досвід і стаж роботи, з іншого - зменшує ступінь працездатності. В даний час в ЛПУ Росії медичний контингент явно постарів в зв'язку з рядом причин (низька оплата праці, зниження рейтингу професії, низький рівень пенсій і т.п.).
Слід визнати, що в нашій країні у зв'язку з недоліками в освіті і спеціалізації, відсутністю реального ліцензування, гіршої оснащеності лікарень і поліклінік обладнанням і приладами, меншими можливостями післядипломної освіти професійний рівень нижче, ніж в розвинених країнах.
Зовнішні фактори. Засновницької рівень складається з таких чинників, як: ведомственность і рейтинг ЛПУ, оснащеність приладами, апаратурою, інструментарієм, оргтехнікою, умови праці, тип установи, форми обслуговування хворих, структура медичних послуг і т.п. Ослаблені в результаті хронічної кризи, наші ЛПУ намагаються з Тришкіна жупана "бюджетно-страхового фінансування" скроїти зарплату своїх співробітників.
Традиційно склалося, що оплата праці працівників поліклінік трохи нижче, ніж в стаціонарах.
Економічний статус територій неоднаковий, що також відбивається на рівні медичної допомоги та зарплати медпрацівників (Москва і Хабаровськ).
Як компенсується праця лікарів? За кордоном оплата праці грунтується з урахуванням довгих років підготовки, наполегливої післядипломної вдосконалення, високої емоційної, а в деяких спеціальностях і фізичного навантаження.
Існує чотири основних способи оплати праці лікарів: гонорар за послугу (fee for service), оплата за випадок (відвідування), оплата за число хворих (подушного) і заробіток за наймом (відпрацювання контрактного часу). Найкращою в більшості країн є гонорарна система оплати праці лікарів (fee for service), для чого використовується шкала винагород. Схема винагород виражається у вигляді шкали відносних цінностей, показуючи "вага" кожної процедури. Базова фінансова одиниця (фактор конверсії) множиться на "вагу" кожної процедури. Лікар заповнює рахунок згідно зі схемою винагороди, включаючи в нього або тільки код процедури (як, наприклад, у Франції) або, як у багатьох інших країнах, і те й інше. У кількох країнах, де схема передруковується щорічно (Голландія, США), лікар може користуватися як кодом, так і вартістю процедури.
В одних країнах страхових фондів платять лікаря безпосередньо, в інших страхові компанії відшкодовують витрати хворого після оплати ним медичних послуг. Відшкодування витрат самим пацієнтом дозволяє зберегти видимість приватного характеру фінансових відносин лікаря з хворим. Хворий платить лікарю і отримує відшкодування з страхового фонду.
Лікарі вважають за краще такий спосіб оплати, оскільки він дозволяє виставити рахунок кожним лікарем згідно своїй оцінці виконаної роботи. Одночасно створюються незручності, пов'язані з відсутністю будь-якого контролю. Лікар може скласти фіктивний рахунок або збільшити обсяг допомоги. Таким чином, пряма плата, довго вважалася світової страхової практикою як кращий спосіб оплати праці, починає здавати свої позиції.
При подушний оплаті кожен застрахований знаходиться в списках лікаря загальної практики. Страховий фонд платить лікарю фіксований щорічний (поквартальне) рахунок за кожного передплатника, незалежно від необхідної допомоги (передоплата). Лікар отримує гроші додатково за осіб старше 60 років, за роботу в нічний і позаурочний час, за роботу у віддалених і сільських районах. На заробітну плату лікаря впливає також стаж роботи, його кваліфікація.
Економія на заробітній платі медиків відгукується цілим рядом вельми серйозних наслідків. Перш за все страждає наш хворий, так як від приниженого лікаря дуже важко очікувати ентузіазму і високої якості медичної допомоги. Чи не допоможе ні велика кількість керівних документів, ні згадка про клятву Гіппократа, ні прірва опікуються "суб'єктів відомчого та позавідомчого контролю".
Низький рівень зарплати не сприяє іміджу медичної професії. Практично не стало нянечок в стаціонарах і поліклініках, зменшується кількість працюючих медичних сестер, старіє лікарський персонал. Убогість оплати праці ніяк не сприяє вдосконаленню лікарів. Необхідність додаткової роботи на 1.5-2.0 ставки (а це близько 60% лікарів), нестача коштів на спеціальну літературу, незацікавленість у навчанні і формалізм викладання на післядипломних циклах перетворюють лікарів в щось непрофесійне. Та й пам'ять підводить, швидко стираючи інститутські знання.
- Атестація середніх медичних працівників як один з факторів підвищення їх заробітної плати.