ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ У ДІТЕЙ, ХАРАКТЕРИСТИКА пломбувальні матеріали, Показання для застосування
Лікування карієсу тимчасових зубів є досить важливою і складною проблемою дитячої стоматології. Від якості лікування неускладненого карієсу залежить в подальшому доля тимчасового зуба - його анатомічна і функціональна цінність. Оскільки патологічний процес у тимчасових зубах поширюється дуже швидко, то тільки своєчасне і якісне лікарське втручання може запобігти подальшому руйнуванню твердих тканин і розвиток ускладнень. А ускладнений карієс, в свою чергу, призводить до порушення мінералізації зачатків постійних зубів аж до загибелі його фолікула. Передчасне видалення тимчасового зуба веде до порушення формування щелеп, розвитку зубо-щелепних аномалій та деформацій. У зв'язку з цим методика лікування карієсу тимчасових зубів повинна бути такою ж ретельної і радикальної, як і постійних.
Лікування карієсу зубів у дітей може проводитися беспрепаровочним методом (метод імпрегнації) або методом препарування зубів з подальшим пломбуванням.
Лікування карієсу зубів у дітей має вікові відмінності. Перш за все, необхідно дотримуватися велику обережність при стоматологічних маніпуляціях у дітей будь-якого віку, оскільки успіх лікування дитини в подальшому залежить від безболісності першого лікарського втручання. За кордоном цього
питанню присвячені цілі монографії, обсяг яких становить не одну сотню сторінок. Тому будь-яке лікування дітей повинно починатися з застосування засобів знижують психоемоційне напруження і саливацию. Вкрай важливо застосування знеболюючих засобів.
Лікування поверхневих і середніх каріозних порожнин фронтальних тимчасових зубів дуже часто проводиться шляхом з- шліфовиванія уражених апроксимальних або прішєєчних поверхонь зубів з подальшим покриттям їх ремінералізує препаратами, наприклад фторлаком, або імпрегнірую- ські препаратами, наприклад нітратом срібла. Останній метод отримав широке поширення, особливо при площинному карієсі. Для цього використовується від 4% до 30% розчин нітрату срібла і 4% розчин гідрохінону для відновлення (осадження) нерозчинних солей срібла в каріозної порожнини. Нерозчинні солі срібла з'єднуються з декальцінірованний поверхневим шаром твердих тканин зуба. Нітрат срібла в комплексі з органічними сполуками утворює альбумінати, які і утворюють захисну плівку на поверхні твердих тканин зубів. Обложене срібло виконує також і бактерицидну роль за рахунок денатурації білків бактеріальних клітин. При імпрегнації нітрату срібла воно проникає в дентинні канальці на глибину до 0,5 мм (олігодінаміческое дію), блокує їх і це забезпечує стабілізацію каріозного процесу. Цей метод призупиняє розвиток каріозного процесу вельми ефективно і на досить тривалий термін, як правило, не менше ніж на пів року. Необхідність в проведенні повторного сріблення визначається за ступенем інтенсивності забарвлення каріозної порожнини відновленим нітратом срібла, яка безпосередньо після імпрегнації має чорне забарвлення. У міру появи ділянок світлого дентину на тлі імп- регнірованной поверхні, сріблення каріозного ураження повторюють.
У разі необхідності пломбування таких каріозних порожнин застосовують ряд прийомів, при яких створюються додаткові майданчики для кращої фіксації пломбувального матеріалу, як показано на малюнках.
Препарування каріозних порожнин проводиться з великою обережністю. При цьому, якщо в перші відвідини не вдається провести повноцінну некректомія, то лікування проводять в два відвідування.
Мал. 11.
Варіанти створення додаткових майданчиків у фронтальних зубах
У таких випадках на дно порожнини накладають лікувальну прокладку, що складається з окису цинку, еугенола і іноді з додаванням кількох кристаликів тимолу. Широке поширення отримала методика при якій перед пломбуванням каріозної порожнини спочатку проводять аплікації ремінералізуючих препаратів. Така методика дає хороший ефект при лікуванні карієсу з високим ступенем активності каріозного процесу. Однак ця методика може бути застосована тільки при середньому карієсі і полягає в наступному: проводиться препарування каріозної порожнини за загальноприйнятою методикою, потім проводиться медикаментозна обробка слабкими антисептиками (фурацилін 0,1%, 3% розчин Н202) і висушування теплим повітрям. У каріозну порожнину на ватяному кульці вноситься 3% розчин ремодента або 10% розчин глюконату кальцію на 15 хвилин. Протягом цих 15-и хвилин проводиться триразова зміна ватної кульки. Потім в каріозну порожнину вноситься кульку з 3% розчином ремодента або 10% р-р глюконату кальцію під штучний дентин на 1-2 дня. Така методика повторюється з інтервалом 1-2 дня тричі.
Після третього сеансу проводиться висушування каріозної порожнини і пломбування матеріалом для постійних пломб за загальноприйнятою методикою з ізолюючої прокладкою.
При формуванні каріозної порожнини I класу в тимчасових молярах нижньої щелепи, особливо при пломбуванні амальгамою, для запобігання прогресування каріозного процесу препарують все фісури і об'єднують їх в одну порожнину. При цьому повчає єдина порожнину, часто неправильної форми, яка повторює малюнок фиссур і сприяє фіксації пломби. Дно каріозної порожнини може бути неоднаковою глибини, але в усіх випадках воно розташоване в дентині.
У другому часовому молярі на верхній щелепі фісури жувальної поверхні відокремлені одна від одної досить товстим шаром емалі. Якщо карієс вражає фісури ізольовано і після препарування між каріозними порожнинами залишається неушкоджений пласт твердих тканин, то з'єднувати такі порожнини в одну необов'язково.
Лікування апроксимальні карієсу тимчасових молярів відноситься до складних оперативних втручань.
Формування каріозної порожнини II класу при лікуванні ап роксімального карієсу тимчасових зубів спрямоване на створення умов для фіксації пломби. При формуванні порожнини II класу часто необхідне створення додаткового майданчика на оклюзійної поверхні.
Дно такої порожнини повинно бути розташоване під емалево- дентинним з'єднанням, а її довжина повинна переходити за середину жувальній поверхні. Уступ, який утворюється в місці переходу основної порожнини в додатковий майданчик слід згладити фіссурним бором. Це необхідно для попередження розлому пломби в місці, де на неї припадає значна жувальна навантаження.
При завершенні препарування апроксимальной порожнини в тимчасовому зубі необхідно ретельно оглянути контактну поверхню сусіднього зуба і з'ясувати; не поразка чи вона карієсом.
Препарування порожнин III, IV і V класів у тимчасових зубах представляє певні складності, беручи до уваги анатомічні особливості будови фронтальних тимчасових зубів, їх розкриття і препарування слід проводити з вестибулярної поверхні. Це створює умови для кращого огляду каріозної порожнини і сприяє більш надійної фіксації пломби.
Перед пломбуванням слід провести антисептичну обробку каріозної порожнини. При цьому необхідно пам'ятати, що дентинні канальці в тимчасовому зубі широкі, шар дентину відносно тонкий, тому використання спирту, ефіру і холодний струмінь повітря небажані. З метою антисептичної обробки переважно застосовувати антисептики, які мають широкий спектр антимікробної дії, але не надають цитотоксичної дії - фурацилін, ектеріцід, мікроцид тощо.
Варіантом лікування карієсу тимчасових зубів може бути Атравматичний відновне лікування (ART- методика), запропоноване професором Тасо Pilot (Нідерланди). Ця методика передбачає обробку порожнини без препарування (тільки некректомія екскаватором) і пломбування матеріалами з протівокаріозним дією (стеклоїономерниє цементи, компомери). Техніка виконання така: каріозна порожнина очищується екскаватором, висушується і пломбується скло іономерних цементом. Якщо лікування проведено на початкових стадіях карієсу, то воно дозволяє повністю зупинити прогресування карієсу. Атравматичний відновне лікування забезпечує мінімум больових відчуттів, практично не викликає у пацієнтів психоемоційного напруження. Цю методику можна використовувати на всіх етапах розвитку тимчасових зубів у дітей з підвищеною нервовою збудливістю.
Вибір пломбувального матеріалу при лікуванні середнього карієсу тимчасових зубів залежить від локалізації каріозної порожнини і стадії розвитку зуба.
Для пломбування порожнини I класу у дітей раннього віку можуть бути використані стеклоїономерниє цементи та спеціальні сі лико-фосфатні цементи для тимчасових зубів (інфантід, лактодонт), які не вимагають прокладки. У дітей старшого віку (в період стабілізації кореня), коли є умови для формування каріозної порожнини, для пломбування порожнини I класу можна застосувати срібну амальгамус ізолюючої прокладкою з фосфат-цементу. Не виключається також застосування стеклоїономерних, композиційних матеріалів, компомерів або силико-фосфатних цементів.
Для пломбування порожнин II класу перевагу слід віддавати срібній амальгами, композиційних матеріалів, стеклоїономерних цементам, компомерам. На пломбу в порожнинах II класу припадає значна жувальна навантаження, тому матеріал для неї повинен бути, перш за все, стійким до механічно навантажень. Цементні пломби в більшості випадків не витримують навантаження і відламуються в місці переходу основної порожнини в додатковий майданчик. При пломбуванні каріозних порожнин III, IV, V класів у тимчасових зубах використовуються стеклоїономерниє цементи, компомери і композиційні матеріали.
При пломбуванні каріозних порожнин в тимчасових зубах, коріння яких знаходяться на стадії резорбції, поряд з перерахованими пломбувальні матеріали можуть застосовуватися цинк-фосфатні цементи (фосфат-цемент, адгезор), цинк-фосфатні цементи з бактерицидними компонентами (фосфат-цемент, що містить срібло, Аргіл , діоксівісфат-цемент) і по лик ар бокси л АТН перші цементи (Poly F Plus; Adgesor Carbofine та ін.).