Інфаркт міокарда - захворювання, яке характеризується утворенням некротичного вогнища в серцевому м'язі в результаті абсолютного порушення коронарного кровообігу, що приводить до різкого падіння скорочувальної здатності міокарда.
Як і стенокардія, інфаркт міокарда у геронтів протікає атипово (!).
Особливості клінічної картини:
-ІМ передує тривалий стенокардитический анамнез;
-угеронтов частіше спостерігаються дрібні і поширені інфаркти;
-В52% випадків ІМ розвивається на тлі артеріальної гіпертензії;
-еже зустрічається типова больова форма ІМ;
- частіше спостерігається безбольова форма ІМ, яка визначається тільки на ЕКГ;
-часто ІМ протікає під маскою грудного радикуліту, або ГРВІ;
-больова форма ІМ часто супроводжується швидким розвитком гострою лівошлуночковою недостатністю;
-часто поєднується з мозковим інсультом;
-на тлі ІМ часто розвиваються психози, що пояснюється різким порушенням мозкового кровообігу;
-частіше розвивається кардіогенний шок, смертність від якого становить 90%;
-раптове порушення ритму серця;
-атипова іррадіація болю (в нижню щелепу, ліву половину голови);
-ускладнення ІМ у літніх протікає важче;
-часто спостерігається рецидивуючий перебіг ІМ;
-повторні інфаркти в геріатричної практиці спостерігаються в 33% випадків.
Діагностика утруднена через вікових особливостей, тому в осіб старшої вікової групи необхідний регулярний контроль ЕКГ протягом трьох діб, а потім не рідше ніж через 5-7 днів.
Аналіз крові не дає достовірної інформації через поєднаної патології, тому діагностика в основному базується на анамнезі, клініці і даних функціональної діагностики.
1. купірувати больовий напад (нітрогліцерин під язик або нітромінт в аерозолі до 4 разів через 5-10 хвилин, перед кожним прийомом нітрогліцерину вимірювати артеріальний тиск, щоб було не менше 100 мм.рт.ст, вводять внутрішньовенно р-р промедолу 2% -1 , 0, розведений на фізіологічному розчині);
2. обмежити зону некрозу;
3. Підтримати скоротливу здатність міокарда;
4. Для профілактики тромбоемболії призначити гепарин 5000 -10000 ОД в / в, потім перевести на аспірин (гепарин вводиться протягом 5-7 днів);
З медикаментів застосовуються:
5.Малие дози # 946; блокаторів.
У лікуванні слід застосовувати індивідуальний підхід до пацієнта в залежності від особливостей організму.
1.псіхологіческая - установка на активний спосіб життя;
2.фізіческая - раннє розширення режиму, саджання в ліжку в перші дні захворювання. Підбір тренирующего режиму в подальшому за допомогою велоергометра;
Велике значення надається фізичної активності. Рекомендуються щоденні прогулянки по 30 хв. і більше в звичайному режимі.
Артеріальна гіпертензія - це хронічне захворювання, основним проявом якого є підвищення артеріального тиску рівне 140/90 мм.рт.ст. і вище.
Найпоширеніше захворювання у літніх і досягає 70% (в загальній популяції 18-20%).
Для геронтів характерні наступні особенностіклініческіх проявів АГ.
-захворювання частіше виникає у другій половині життя людини, давність захворювання більше 10-20 років;
-суб'єктивні симптоми мало виражені і не завжди прямо пов'язані з підвищенням артеріального тиску;
-часто клінічні симптоми обумовлені функціональною недостатністю серця і нирок;
-найбільш часто підвищується систолічний АТ і розвивається ізольована систолічна АГ;
-частіше розвивається інфаркт міокарда, інсульт, гостра лівошлуночкова недостатність, ниркова недостатність;
-частіше розвиваються кризи 2-го порядку;
-більш виражений вплив на рівень артеріального тиску метеофакторов і циркадних ритмів;
-відзначається АТ в межах 150-200 / 90-110 150-170 / 80-90 мм.рт.ст.
Атеросклеротична артеріальна гіпертонія - є реакцією організму на ішемію органів мішеней, чия функція залежить від достатнього кровопостачання.
У геронтів ця форма гіпертонічної хвороби може проявлятися у вигляді варіантів:
1. Найбільш часто зустрічається кризового варіант, що виявляється раптовим підвищенням АТ на тлі нормального самопочуття. Нерідко періоди нормального артеріального тиску тривалі, і пацієнти втрачають пильність, припиняють контролювати артеріальний тиск, припиняють прийом медикаментів, що часто закінчується трагедією.
2.У деяких пацієнтів відзначається важко купіруемой ранкова гіпертензія. В даний час є досвід попередження її шляхом застосування / 3-блокаторів у вечірній час.
3.Стабільно-діастолічний варіант перебігу, при якому відзначено значне підвищення діастолічного тиску при незначному підвищенні систолічного.
Діагностика: ішемічну гіпертонію рідко розпізнають лікарі. При діагностиці необхідно звернути увагу на час виникнення захворювання, найчастіше це вік 50-55 років. Крім того, необхідно звернути увагу на наявність різних дислипидемий, проявів атеросклерозу. Такі дані можуть свідчити про ішемічну гіпертонії. Дослідження таких пацієнтів дуже дорого і доступно
не всім, так як вимагає застосування дорогою, часом дефіцитної апаратури.
Для диференціальної діагностики необхідні ізотопна рентгенографія, УЗД, екскреторна урографія для виключення обструктивної уропатії.
При наявності неврологічної симптоматики необхідні комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
(!) Прогнози: кризовим перебігом захворювання швидко призводить до загибелі пацієнтів, так як при даному варіанті відзначається різні геморагічні прояви (інсульт, наступний один за іншим). Тому, якщо лікування есенціальної гіпертонії дозволяє продовжити життя людини, то лікування ІГ (ізольованою гіпертензії) має поліпшити якість життя людини, попередивши розвиток у нього
судинних катастроф і їх наслідків.
У багатьох епідеміологічних і клінічних дослідженнях встановлено, що висота АТ є одним з факторів ризику важких серцево - судинних ускладнень, таких як інсульт, інфаркт міокарда, ХСН та інші. Зі збільшенням віку частота цих ускладнень збільшується, різко погіршується якість життя пацієнтів і погіршується прогноз. У зв'язку з цим зростає необхідність раціональної терапії АГ.
Лікування: рекомендується при лікуванні знижувати артеріальний тиск до «цільових» рівнів (цільовий рівень менше 140/90 мм.рт.ст.
У лікуванні АГ велике значення надається раціонально підібраному харчування 4-5 р / день малими порціями. Передбачається обов'язкове обмеження кухонної солі, алкоголю, нормалізація маси тіла, підвищення фізичної активності, припинення куріння.
Основний принцип лікування АГ постійний довічний прийом медикаментозних препаратів в поєднанні з немедикаментозними методами. Він сприяє забезпеченню захисту органів мішеней, запобігання ускладнень, продовженню життя пацієнтам.
В даний час найбільш ефективними препаратами вважаються
1.ІАПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого фермента- еналаприл, лізиноприл) і група
2.ніфедіпіна, амлодипін (антогоністи іонів кальцію). У той же час ці препарати не завжди показані геронтам. Так ІАПФ викликають у пацієнтів кашель (!), А при наявності хронічного бронхіту підсилюють його. Препарати групи ніфедипіну можуть викликати значні зміни в міокарді, і крім того, вони можуть викликати раптову смерть (!). Призначення цих препаратів вимагає посилення спостереження за пацієнтом з боку середнього медперсоналу. лікарем.
3.Бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол) - зменшують серцевий викид, гальмують відповідь серця і судин на патологічні нервові імпульси і циркулюючі в крові біологічно активні речовини сприяють підвищенню артеріального тиску.
4.Блокатори рецепторів ангіотензину 2 (лозартан, епросортан).
5.Тіазідовие діуретики в поєднанні з калієвої дієтою (гіпотіазид, індопамід).
В даний час широке застосування знайшов новий диуретический препаратаріфон, який знижує артеріальний тиск плавно в дозі 25 мг на добу. Арифон сніжаетсістоліческое тиск, не впливаючи на діастолічское.
6. У даний час створені комбіновані препарати. До таких препаратів належать: ціак, капозід, коренітек, екватор, зесторітек, НОЛІПРЕЛ, Гізаар, діован, лотрел, Тарка, логімакс і багато інших.
Комбіновані препарати мають гарний гіпотензивний ефект і знижують частоту ускладнень.
7. У геріатричної практиці не відмовляються від лікування такими препаратами, як адельфан і клофелін.
На зміну клофеліну прийшов препарат цинт, позбавлений побічних дій клофеліну, таких, як сухість у роті, синдром відміни.
-Рекомендується у геронтів починати лікування з мінімальних доз одного препарату.
-Не слід різко знижувати артеріальний тиск протягом найближчих 7-10 днів.
-Перевага надається препаратам тривалої дії для досягнення 24 годинного зниження артеріального тиску при одноразовому застосуванні.
Хронічна серцева недостатність (ХСН) - це патологічний стан, обумовлений падінням скорочувальної здатності міокарда, що приводить до порушення гемодинаміки. Виявляється задишкою, серцебиттям, підвищеною стомлюваністю, обмеженням фізичної активності та надмірної затримкою рідини в організмі. Серед осіб старше 65 років ХСН зустрічається у 6-10% осіб.
Виділяють в основному чотири механізму розвитку ХСН:
1) наявність перешкод до вигнання крові;
2) ураження міокарда.
4) порушення наповнення порожнин серця
Крім того, виділені механізми прогресування ХСН, до них відносяться:
а) триваюче пошкодження міокарда;
б) ремоделирование міокарда;
г) ятрогенні фактори.
Виділяють три стадії в розвитку хронічної ниркової недостатності, Класифікація ХСН запропонована Н. Д. Стражеско і В. X. Василенко.
Згідно Нью-Йоркської класифікації виділяють чотири класи ХСН.
Клінічна картина у геронтів має ряд особливостей, що ускладнює діагностику:
1.Встречаются випадки гіпер- і гиподиагностики цього стану, так у пацієнтів можуть бути відсутні скарги на задишку через низьку активність (!).
2.Тахікардія може бути пов'язана з супутньою патологією, як і набряки.
3.Чаще ХСН у геронтів протікає у вигляді масок:
1) аритмическая маска - проявляється порушенням ритму, пацієнти при цьому скаржаться на серцебиття, перебої в діяльності серця, рідкісне биття серця.
2) абдомінальна маска - проявляється відчуттям важкості в животі, метеоризмом, запорами, зниженням апетиту;
3) легенева маска - домінуючий симптом задишка, кашель, що посилюється в горизонтальному положенні і при фізичному навантаженні;
4) церебральна маска - проявляється невмотивованої слабкістю, сонливістю, порушенням орієнтації, дратівливістю, різкими коливаннями настрою, епізодами тривалого занепокоєння.
Діагностика утруднена. Велике значення має луна-кардиография, що дозволяє виявити порушення систолічної та діастолічної функцій шлуночків серця.
При важких формах ХСН задишка набуває рис задухи, в нічний впемя напади серцевої астми. Ціаноз спочатку відзначається на периферії (руки, ноги, мочки вух) де швидкість кровотоку особливо знижена. Характерний «холодний» ціаноз (на відміну від «теплого» ціанозу при захворюваннях легенів). Набряки в першу чергу з'являються на ногах, стінках живота, статевих органах, попереку. Потім набрякла рідина (транссудат) накопичується в серозних порожнинах (плевральної, черевної, перикарді).
Немедикаментозне лікування -діетотерапія, спрямована на зниження ваги.
Рекомендується обмежити калорійність за рахунок обмеження жиру, особливо тваринного походження, збільшити споживання овочів і фруктів, що містять солі К, Mg. Обмежити солі натрію 93-6 гр. на добу), обмежити рідину в залежності від ступеня тяжкості ХСН до 1 літра.
Адекватна фізичне навантаження. Рекомендуються фізичні вправи, прогулянки пішки, адекватна домашня робота.
1.ІАПФ (каптапріл, лізиноприл)
2.діуретікі (гіпотіазид, фуросемід)
3.сердечние глікозиди (дігоксин)
4.малие дози # 946; блокаторів (карведилол, метапролол)
5.переферіческіе вазодилататори (нітрати, нітропрусид натрію)
8.антіарітміческіе кошти (амідорон, соталол)
Лікування повинно бути індивідуальним, в залежності від етіологічного фактора.
Генерація сторінки за: 0.018 сек.