Незавершене формування коренів зубів вимагає особливого підходу до тактики ендодонтичного лікування. Це пов'язано, в першу чергу, з морфологічним будовою ендодонта:
-
• будова кореня характеризується скороченою довжиною, малою товщиною стінок, наявністю вираженого шару слабо мінералізованою предентину;
-
• кореневі канали мають широкий просвіт, що розширюється від гирла до верхівки і закінчується різким воронкоподібним розширенням в апікальної третини;
-
• відсутня анатомічне апикальное звуження в області дентинно-цементної межі, що призводить до широкого повідомленням каналу з періодонтальних простором.
Зазначені особливості морфологічної будови системи ендодонта ускладнюють виконання основних завдань ендодонтичного лікування, таких як повноцінна очищення просвіту і стінок кореневого каналу, надання просвіту каналу оптимальної конусоподібної форми і герметична конденсація пломбувального матеріалу з тривимірною обтурацией. В ході лікування зберігається підвищений ризик виведення за межі каналу іригаційних розчинів і пломбувальних матеріалів, що володіють дратівливими або токсичними властивостями.
Лікування утруднене і в зв'язку з патоморфологическими особливостями розвитку запалення періодонта у дітей:
-
• схильність до хронічного проліферативного характеру запалення;
-
• вростання грануляцій з периапикального вогнища в кореневий канал, що ускладнює його очищення, зупинку кровотечі і висушування для постійного пломбування;
-
• великий обсяг ураження кісткової тканини через слабкої мінералізації і крупнопетлістой структури;
-
• висока частота розвитку зовнішньої і внутрішньої резорбції тканин кореня.
Перераховані вище особливості визначають тактику консервативного ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту постійних зубів у дітей. Додатковим завданням лікування постійних зубів з незавершеним формуванням коренів є створення умов для завершення росту кореня в довжину або освіти апикального бар'єру між ендодонтії і періодонтит, тобто замикання просвіту апікального отвору і формування апікального упору.
Завершення зростання кореня в довжину можливо при збереженні життєздатності всієї або частини кореневої пульпи і так званої «росткової зони» кореня. Для вирішення цього завдання застосовуються вітальні методи ендодонтичного лікування:
-
• біологічний метод;
-
• вітальна ампутація;
-
• глибока вітальна ампутація.
Однак при незворотних деструктивних змінах в пульпі і загибелі клітин Гертвіговского піхви нормальне завершення процесу формування кореня неможливо. У подібних ситуаціях необхідно використання методів лікування, спрямованих на освіту бар'єру, що розділяє просвіт каналу і періодонт. Традиційним підходом є метод апексифікація.
Основними вимогами до лікувальної пасти на основі гідроксиду кальцію для тимчасового пломбування кореневих каналів є:
-
• високолужних значення рН;
-
• легкість введення в кореневий канал;
-
• густа консистенція, що забезпечує щільне заповнення просвіту каналу;
-
• легкість вилучення з каналу.
Заміна тимчасової лікувальної пасти в кореневому каналі перший раз повинна бути проведена не пізніш як через 1 місяць, а в подальшому - кожні 3 місяці. Для формування стабільного твердотканного бар'єру потрібно від 6 до 18 міс. Після клініко-рентгенологічного підтвердження освіти апикального мінералізованою бар'єру кореневої канал пломбують постійним заповнювачем (гутаперчею).
За нашими даними, формування суцільного апикального мінералізованою бар'єру відбувається більш ніж в 90% випадків застосування методики. Однак слід враховувати, що наявність рентгенологічно видимої тіні не завжди супроводжується повним відновленням кісткової тканини. Це визначає важливість диспансерного спостереження даної групи пацієнтів у віддалені терміни після завершення лікування.
клінічний приклад
Апексифікація в області 31 зуба з явищами хронічного гранулематозного періодонтиту і ознаками зовнішньої резорбції кореня у пацієнта 8 років
Скарг пацієнт не пред'являв.
В анамнезі: травма зуба за 3 місяці до цього звернення.
При об'єктивному обстеженні: вертикальна тріщина в області коронки 31, рухливість зуба I ступеня, ін'єкція судин слизової альвеолярного відростка в проекції верхівки кореня.
На рентгенограмі: верхівка кореня не сформована, ознаки зовнішньої резорбції кореня в області верхівки і в коронкової третини. Вогнище деструкції кісткової тканини в периапикальной області (Рис. 1).
Лікування: хемо-механічна обробка кореневого каналу, апексифікація за допомогою пасти Calasept на основі гідроксиду кальцію (Nordiska Dental. Angelholm, Sweden).
Загальна тривалість апексифікація - 8 міс.
Постійне пломбування методом латеральної конденсації гутаперчі (Рис. 2-5).
Результати проведення апексифікація: облітерація апікальної частини каналу, ліквідація вогнища деструкції кістки, відновлення нормальної ширини періодонтальної щілини, припинення (арешт) зовнішньої резорбції кореня в коронкової третини.