Води, на відміну від слизової пробки, прозрач-ні, теплі і постійно підтікають. В якості ді-агностичного критерію можна використовувати про-стое покашлювання. При напрузі черевної стінки води потечуть сильніше, а кількість слизу-стій пробки не зміниться.
3. Наступним передвісником, що виникають за кілька днів до пологів, є зміна са-мочувствія і настрою вагітної. Можуть спостерігатися емоційний підйом, раптова ейфорія, безпричинна печаль, сльозливість. для
третього триместру, пологів і післяпологового перио-да вони найбільш характерні. Іноді ці почуття швидко змінюють один одного протягом дня. можуть
виникнути пітливість, приливи жару до голови, легке запаморочення, відчуття ознобу. Ці прояви пов'язані з вираженими гормональ-ними змінами перед пологами і з перепрофі-лирование домінанти вагітності в Домінал-ту пологів.
4. Є менш значущі і не завжди спостерігаються провісники, серед яких:
- випинання пупка, яке може співаючи-витися в третьому триместрі вагітності (раніше 37-го тижня) і пов'язано, ймовірно, з загальним размяг-ням сполучних тканин організму і воз-Растані тиску в черевній порожнині, а також з перерастяжением передньої черевної стінки, до -жі живота;
«Горда хода» вагітної, кілька
змахує на «качину ходу»: центр важки-сті зміщується вперед, і жінка при ходьбі компенсаторно відхиляє плечі назад. Коли бе-ремінна йде, вона ставить ноги не по одній чи-ванні, як це було до вагітності, а трохи
розставляючи їх, збільшуючи тим самим площу опори. Це важливо, щоб краще утримувати воз-росли обсяги;
- зниження маси тіла вагітної на 1 -2 кг за 2-3 дні до пологів. За рахунок чого ж маса тіла мо-же так швидко змінюватися? Звичайно, за рахунок звільнення організму від зайвої рідини у вигляді сечі. Корисність (физиологичность) цього предвестні-ка полягає в тому, що в результаті зменшення рідинної компоненти крові (нагадаю, що мо-ча утворюється з крові) кров згущається, згортаючи-емость її збільшується, що сприяє змен-шенням крововтрати під час пологів. Фізіологічна крововтрата в пологах становить менше 0,5% маси тіла (підрахуйте, скільки це для вашої ваги), в середньому 150-200 мл, рідше 300 мл, тобто всього '/ 2 -1 стакан. Така крововтрата не вимагає віднов-лення в післяпологовому періоді.
5. Мабуть, найбільш значущими і відчутними провісниками пологів є передвісники сутички і зрілість шийки матки.
Передвісники сутички - неритмічний-ні скорочення матки, що з'являються через не-скільки днів до пологів, зазвичай вечорами. Жінки часто називають їх пробними переймами, що не позбавлене сенсу. Мета передвісники схва-ток складається в підготовці родових шляхів, а конкурують-но, в сприянні дозріванню шийки матки - се вкорочення і розширенню.
Передвісники сутички добре відчутні. Як же їх дізнатися?
Для початку розберемося, що ж таке сутичка і чи є принципова відмінність між передвісники, родовими переймами, нормальної скорочувальної активністю і підвищеним то-Нусом матки.
Механізм виникнення всіх перерахованих станів однаковий.
Це підвищення скорочувальної здатності матки, напруга її м'язового шару. А оскільки матка - повністю м'язовий орган (плюс слизова оболонка зсередини і сполучнотканинна ос-нова очеревини - по зовнішній поверхні), - то ми говоримо, що сутичка - це скорочення матки, маючи на увазі під цим її м'яз. Матка при цьому на деякий час (зазвичай до хвилини) становит-ся щільною, напруженою, добре контуріровани, з'являється відчуття тяжкості внизу живота і в крижах.
Відмінності полягають у наступному.
Нормальна сократительная актив-ність матки (лікарі називають її сутичка-ми Брекстон-Хікса) - це природні нетривалі і безболісні со-кращения матки, зазвичай помітні після 24-го тижня вагітності. З'являються вони 4-6 разів на день і вважаються нормальним проявле-ням активності матки, яка демонструє свої здібності до напруги, нагадує про себе. Крім того, в момент зраді-ня тонусу поліпшується кровообіг, що поз-воляет доставити дитині більше поживних ве-вин.
Про підвищеному тонусі матки ми говоримо при частих і тривалих напружених матки, що перевершують по своїй частоті і інтенсивності перейми Брекстон-Хікса. У разі возникнове-ня підвищеного тонусу до 37-го тижня вагітністю-ності це є ознакою загрози преждевре-сних пологів.
Ті ж сутички, але після 37-го тижня вагітна-сти, називаються вже передвісники. У них свої особливості. Основна відмітна при-знак передвісники сутичок - юс нерегулярний-ність. Сутички самі по собі нетривалі - всього кілька секунд, рідко - до хвилини. Паузи між такими переймами дуже коливаються і можуть бути від 10-15 до 20-30 хвилин.
Передвісники сутички зазвичай з'являються за 5-7 днів до пологів, вечорами або на початку ночі, не даючи жінці заснути впродовж кількох годин. Потім вони проходять самі собою або після масажу, теплої ванни, заспокійливого чаю. За кілька годин до пологів легені напруги матки можуть сопровож-датися рідким стільцем. Іноді сутички представле-ни тільки тягнуть відчуттями внизу живота і ниючі болями в попереку і крижах. Це дис-комфортно. Полегшити стан можна дихальні-ними вправами (див. «Практичні заняття», с. 84), погладжуванням живота за годинниковою стрілкою, м'яко і ніжно, всієї долонькою.
Родові сутички відрізняються від предветнікових своєї регулярністю і по-статечним наростанням частоти і інтенсивність-сивности.
Як тільки почнуться перейми, засікайте час між ними по годинах. Вже через дві години у вас не бу-дет сумнівів щодо природи цих сутичок. Родові сутички будуть регулярно і поступово на-розтане, а про передвісники такого не скажеш - вони незрозумілі, мляві, нерегулярні.
Наочно різниця між передвісники (а) і родовими (б) сутичками представлена на графи-ке, с. 54. По горизонтальній осі відзначаємо час, по вертикальной- інтенсивність сутичок. Обидві схожі на синусоїди: хвилі вгору - сутички, вниз-паузи. Перша лінія (а) - нерегулярні, що розрізняються за тривалістю, інтенсивністю сутички і паузи між ними. Друга (б) поки-показують, що в міру посилення і почастішання сутичок коротшають паузи.
Графік передвісники і родових схваток
6. Созреваніешейкі матки. Шийка матки - м'язове освіту з розташованими циркулярно-м'язовими волокнами, які утворюють вхід-вихід з матки. В даному випадку нас цікавить функція виходу. Відкриваючись в допологовому пери-оді, шийка матки стає м'якою, податливою,
Незріла шийка матки
Шийка матки перед пологами (зріла)
короткої (1-1,5 см проти 3 см під час вагітності), що полегшує її подальше розкриття вже і процесі пологів. Така шийка матки є зрілою, значить, готової до початку пологів (див. Рис. На с. 54).
Цей провісник помітний швидше лікаря-акушера при огляді, ніж самій жінці. Зрілість шийки матки - важливий критерій готовності організму до пологів. Готовності відповідає певний стан нервової системи (включення родової Домінал-ти), гормональний фон, відповідний оконча-нию вагітності і досяг порогового рівня, необхідного для запуску родового процесу.
Передвісники - клінічні симптоми, пред-шественнікі пологів, які свідчать про готовно-сти вагітної до пологів.
Порівняльне опис провісників пологів дано в таблиці.