Короткочасні, «летючі», болі в суглобах виникають переважно в нічний час, частіше в суглобах нижніх кінцівок - колінних і гомілковостопних. Їх виникнення пов'язують з посиленим ростом дитини в так звані Періоди витягування, С інтенсивним фізичним навантаженням і заняттями спортом. Клінічно і рентгенологічно суглоби зазвичай не змінені, і з плином часу болі проходять без будь-яких втручань. Виняток становить хвороба Осгуда -Шлаттера, характеризується ураженням апофиза великогомілкової кістки в області її горбистості. Це захворювання спостерігається частіше у хлопчиків у віці 13-17 років. Запалення при цьому відсутня. Діти відчувають біль в колінному суглобі і в області горбистості великогомілкової кістки при рухах, стрибках і ходьбі. У тій же області іноді виникає припухлість. Рентгенологічно відзначається потовщення м'яких тканин над Апофіз великогомілкової кістки. Захворювання проходить через 1-2 роки без спеціальної терапії. При сильних болях можна рекомендувати спокій, знеболюючі засоби.
Основною причиною артралгий у дітей є Артрити - різного роду запальні процеси, як безпосередньо в суглобах, так і не мають до них відношення. Це певною мірою зумовлено тим, що синовіальна оболонка суглоба є одним з плацдармів імунологічних реакцій. Вона багата лімфоїдними клітинами і реагує на антигенні подразники подібно лімфатичних вузлів. Звільнитися при цьому біологічно активні речовини, подразнюючи чутливі нервові закінчення, можуть викликати біль в суглобі. При розвитку артриту посилення болю обумовлено механічними факторами - підвищенням тканинного тиску, появою випоту в суглобі, коливаннями осмотичного тиску і т. Д. При артралгії, виникає в результаті запального процесу в суглобі, біль найчастіше буває в другій половині ночі або вранці, т. е. після тривалого спокою. Це так звані ранкові, або «стартові», болю, пов'язані з ураженням м'яких тканин - фіброзної і синовіальної оболонок суглоба. В цьому випадку артралгій зменшуються після руху і до вечора.
При ревматизмі - Ревматичної лихоманці Інтенсивні болі в суглобах можуть з'явитися через 2-3 тижнів після ангіни одночасно з субфебрильною температурою, найчастіше без клінічних ознак артриту. В цей же час або через 1-2 тижні з'являються зміни в серці (ревмокардит) або, рідше, нервової системи (хорея). В одних випадках артралгий через 7-10 днів зникають без наслідків, в інших розвивається істинний ревматичний артрит. Болі посилюються, частіше уражаються великі суглоби нижніх кінцівок, причому симетричністьураження необов'язкова. Запалення як би переходить з одного суглоба на інший. Першими уражаються колінні і гомілковостопні, потім променевозап'ястні, ліктьові суглоби. Іноді болю в суглобах при ревматизмі супроводжуються лихоманкою до 38-39 ° С. Часто спостерігаються поліар-тралгіі без видимих змін в суглобах. Відмінною особливістю ревматичного процесу в суглобах є його гострий характер без переходу в хронічний перебіг. Суглоби при цьому не деформуються, і в них повністю зберігається обсяг рухів. Для диференціальної діагностики ревматичних поліартралгій необхідно використовувати імунологічні проби і інструментальні методи дослідження серцево-судинної і нервової систем.
Нерідко стійкі артралгії супроводжують загострення хронічного тонзиліту або гостру ангіну, можуть спостерігатися при інфекційних захворюваннях (вхідними воротами інфекції найчастіше є носоглотка, сечостатеві органи і кишечник), на тлі кишкових інфекцій (ієрсиніозні, сальмонельозні, ши-геллезние і ін.). При останніх запалення синовіальної оболонки носить реактивний характер і може розвиватися через 1-1,5 тижні від початку інфекції. Інфекційний збудник в синовіальній рідині, як правило, не виявляється. Подібного роду суглобові прояви отримали назву реактивних артритів.
Хламідійна інфекція індукує так званий уретро-окулосіновіальний синдром. У цьому випадку хвороба часто починається з малосимптомного уретриту, а потім приєднуються артралгії, артрит і кон'юнктивіт. Цей симптомокомплекс називається Хворобою Рейтера. Поразка суглобів (колінних, гомілковостопних, суглобів стопи), як правило, асиметрично. Характерні наполегливі артралгий, розвиток артриту. Найчастіше уражається суглоб великого пальця стопи. Спостерігаються синьо-червона забарвлення шкіри пальця і «сосиськообразний» дефигурация його. Процес поширюється на крижово-клубових зчленування (зазвичай з одного боку). Діагностично, крім тріади клінічних симптомів, важливі виявлення хламідій в зіскрібків з уретри і з кон'юнктиви, наявність позитивної серологічної реакції, а також рентгенологічного ознаки - одностороннього сакроилеита. Хвороба Рейтера в 65% випадків виникає у дітей, що мають антиген гістосумісності В27.
Найбільш часто артралгий з подальшим артритом виникають у дітей при Ювенільномревматоідном артриті (ЮРА). Це складне захворювання неясної етіології з аутоімунним патогенезом, що має дві основні форми - суглобову і системну, або суглобово-вісцеральну (частіше спостерігається суглобова форма). Хвороба носить хронічний, прогресуючий характер. У 40- 50% випадків хворі стають інвалідами. Болі можуть виникати в одному, двох або відразу в декількох суглобах. Стійка хворобливість в одному суглобі, частіше за все в правому або лівому гомілковостопному, може супроводжуватися пошкодженням очей - одностороннім або двостороннім ревматоїдний увеитом, нерідко повною втратою зору. При стійкому моноартрите, особливо у дітей раннього віку, необхідна консультація окуліста. При залученні в запальний процес 2-3 (олігоартріт) і більше (спочатку великих) суглобів типова симетричністьураження. Період артралгий без видимих змін в суглобі найчастіше буває короткочасним (1-2 тижні). В подальшому виникають типові запальні зміни з порушенням конфігурації суглоба і обмеженням обсягу рухів в ньому внаслідок м'язових контрактур. Іноді, при аллергосептіческом варіанті ЮРА, артралгії носять особливо інтенсивний характер. З'являючись в ранкові години, вони, як правило, супроводжуються підйомами температури до 39- 40 ° С і появою алергічних висипів на розгинальних поверхнях кінцівок.
Ця тріада симптомів в даному випадку має велике діагностичне значення.
В цілому постановка діагнозу складна, і при цьому використовують діагностичні критерії американської та східноєвропейської ревматичної асоціації. Важливі раннє виявлення хвороби і спостереження дитини у ревматолога, оскільки при ЮРА потрібно досить серйозна і тривала терапія, що включає нестероїдні протизапальні ( «базисні») препарати, а іноді кортикостероїди. Лікування проводять під контролем клініко-лабораторних та інструментальних досліджень.
Анкілозуючий спондилоартрит, Або Хвороба Бехтерева, Найчастіше спостерігається у чоловіків і юнаків. Болі виникають в різних відділах хребта (центральна форма), великих «кореневих» (плечових, тазостегнових) суглобах (різоміеліческая форма) одночасно з болями в хребті або передуючи їм, в периферичних суглобах (периферична форма) або в дрібних суглобах не тільки хребта, але і кисті (скандинавська форма). Захворювання розвивається повільно, протягом 15-20 років, тому у дітей діагностується значно рідше, ніж у дорослих. Етіологія захворювання невідома. Відзначаються спадкова схильність, а також ассоциированность з антигеном гисто-сумісності В27 (HLA-В27). Ранньою ознакою може бути поява болю в п'ятах - в місцях прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки, а також в місцях прикріплення інших сухожиль до кістки (ентесопатіі). Патологічний процес поширюється в основному на крижово-клубових зчленування і хребет. Спостерігається прогресуюча деструкція хряща з анкилозірованієм ілеосакральних зчленування. Основною клінічною ознакою хвороби є анкілоз дрібних суглобів. Поступово відбувається дегенерація міжхребетних дисків і суглобової капсули з хондроидной метаплазией і подальшим окостеніння фіброзного кільця і капсули, спаюванням хрящів - синхондроз. В результаті оссифікуються все суглобові тканини і хребет стає повністю нерухомим. У ранній діагностиці має значення рентгенологічне виявлення двостороннього сакроилеита. В подальшому при оссификации міжхребцевих зв'язок хребет на рентгенограмі нагадує «бамбукову палицю». При підозрі на анкілозуючий спонділоар-Тріт необхідно направити хворого на консультацію до ревматолога і окуліста, так як можливий розвиток увеїту. При виразкової хвороби шлунку застосовують неспецифічні протизапальні препарати (НПЗП) і методи функціональної реабілітації. Лікування малоефективно.
Артралгії часто є одним з початкових симптомів Системної склеродермії. Вони нерідко переходять в підгострий або хронічний артрит, по клінічній картині подібний з ревматоїдним. Суглоби уражаються симетрично. Характерно залучення в процес дрібних суглобів кисті і променезап'ясткових з мінімальними ексудативне-ми проявами, але вираженим ущільненням м'яких тканин, розвитком згинальних контрактур, підвивихами. Для диференціальної діагностики ураження суглобів при склеродермії дуже важливі зміни власне шкіри і підшкірної клітковини (порушення пігментації, ущільнення, атрофія, характерний блиск) і такі рентгенологічні ознаки, як остеолиз або резорбція кінцевих фаланг пальців рук, а іноді кальциноз м'яких тканин (синдром Тібьержа-Вейссенбаха ).
Виражені артралгії можуть бути обумовлені Туберкульозним ураженням суглобів. Туберкульозний вогнище зазвичай розташований в глибині спонгиозной частини кістки і в області епіфіза або мета-фіза. Найчастіше вражаються хребет і великі суглоби - тазостегнові, колінні. Початковий період процесу в кістки може розвиватися без клінічних проявів. Хворий скаржиться на слабкість, швидку стомлюваність, можливі порушення ходи. При переході процесу на суглобові поверхні кісток і ураженні синовіальної оболонки і періартикулярних тканин виникає різкий біль в суглобі, що супроводжується больовий контрактурою; наростають ознаки запалення. Рентгенологічна картина туберкульозного ураження суглоба: виражений ос-теопороза з тонкою кортикального шару трубчастих кісток, освітою осередків деструкції, каверн, що містять секвестри, і розплавлення покривних суглобових хрящів. Для діагностики мають значення анамнез, позитивні туберкулінові проби, стан внутрішніх органів, особливо лімфатичного апарату грудної та черевної порожнини, дані рентгено - і томографії, біопсії пункції. Необхідні також мікробіологічні дослідження (посів флори на середовища, зараження лабораторних тварин), але при проведенні останніх слід враховувати, що тривале застосування антибіотиків різко знижує цінність їх результатів (до 15%). Хороший результат (в 100% випадків) при діагностиці туберкульозного артриту можна отримати тільки за умови вдалого взяття біопсії з кісткового вогнища.
Болі в області суглоба нерідко пов'язані з розвитком Новоутворень, Зокрема Синовіоми - пухлини, що виходить із синовіальної оболонки суглоба; хондробластома (пухлина Кодмакі), найчастіше локалізується в проксимальному епіфізі плечової і біль-шеберцовой кістки; Остеобластокластоми, Або «мієлоїдній пухлини», що складається з гігантських клітин остеобластів і остеокластів. Пухлини бувають доброякісними і злоякісними. У діагностиці пухлин особливу цінність представляють радіаційні, рентгенологічні та гістологічні дані.
Артралгії і артрити можуть бути одним із проявів пухлинного процесу, що локалізується не тільки в межах опорно-рухового апарату, а й поза ним, - у вигляді Паранеопласті-чеського синдрому. В такому випадку мають місце наполегливі артралгії, що супроводжуються стійкою лихоманкою, мікроаденопатіей, прогресуючої дистрофією і анемією. З злоякісних пухлин, що супроводжуються суглобовим синдромом, у дітей частіше спостерігається нейробластома зі змінами в грудному і поперековому відділах хребта, довгих трубчастих кістках.
Виражені артралгії і артрити спостерігаються при деяких гематологічних захворювань. Так, при лейкозі Одним з паранеопластических синдромів є суглобової, що характеризується спочатку летючими артралгиями з несиметричним ураженням суглобів, а потім більш вираженим артритом з різкими постійними болями в суглобах, ексудативним компонентом і больовими контрактурами. При лейкозах артралгії нерідко супроводжуються оссалгіямі. У цих випадках основне діагностичне значення мають дослідження матеріалу трепанобиопсии, рентгенографія кісток, при якій виявляються великі вогнища деструкції в метафізарний областях кістки і ділянки деструкції в компактному кістковому речовині у вигляді узур (кістка, «з'їдена міллю»). Характерно сплощення тіл хребців - лейкемическая бревіспонділіі.
Поразка суглобів, що проявляється у вигляді артралгії або артрит, може бути одним з ознак Геморагічного васку-літу (хвороба Шенлейна-Геноха). Етіологічно геморагічний васкуліт відносять до захворювань інфекційно-алергічної природи, проте причини його виникнення повністю неясні. Основним симптомом захворювання є поліморфна, переважно геморагічна висипка, що локалізується на нижніх кінцівках, великих суглобах, сідницях. У 42-72% хворих спостерігається і суглобовий синдром, зазвичай у вигляді артралгії, частіше симетричних, в великих суглобах - колінних, гомілковостопних. Іноді розвивається артрит з ексудативним компонентом в пери-артикулярних тканинах або з набряком в області суглоба (набряк Квінке). Суглобовий синдром, як правило, нестійкий і проходить без наслідків протягом декількох днів. Діагноз ставлять на підставі типової екзантеми і поєднання її з абдомінальним і нирковим синдромами.
Травматичне пошкодження суглоба. Травми, особливо колінного суглоба, найчастіше спостерігаються у дітей підліткового віку під час занять спортом, рухливих ігор. При незначних травмах можливий тільки больовий синдром, іноді з зовнішніми проявами у вигляді садна або синяка. при більш
Вираженою травмі розвивається посттравматичний синовіт, в порожнині суглоба накопичується випіт, значно змінюються контури суглоба, порушується його функція, з'являється болючість при рухах. У таких випадках необхідна допомога травматолога.
Диференційно-діагностичні ознаки захворювань, що супроводжуються артралгіями і артритами, наведені в табл. 7.
← ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ. ПРИРОДНИЙ ВИГОДОВУВАННЯ