Тема: Синдром «Новоутворення».
Бодров Ю.І. Лекція. Лекція №30.
Хірургія відноситься до дисципліни, що має фундаментальне значення при підготовці студентів в медичних училищах і коледжах. Отримання знань з хірургії та оволодіння практичними навичками, студенти починають з вивчення теоретичного курсу лекцій.
Теоретичні положення, а в подальшому практичні навички, засвоєні студентами при вивченні цього курсу, необхідні не тільки майбутнім сестрам хірургічного профілю, а й сестрам іншої професії. Метою цих лекцій є - полегшити самостійну підготовку студентів до практичних занять з хірургії і допомогти їм в освоєнні практичних навичок.
Тому основна увага при складанні курсу лекцій, приділено не тільки розуміння розділів, пов'язаних з практичною роботою медсестер, а й чіткого усвідомлення ролі регіонального компонента в розвитку і перебігу деяких хірургічних захворювань. Сучасна медична сестра повинна не тільки виконувати призначення лікаря, а й вміти самостійно виявляти і вирішувати проблеми пацієнта знаходиться в хірургічному відділенні в межах своєї компетенції.
Тому пропонований навчальний матеріал - курс лекцій з хірургії, необхідний студентам медичних училищ, коледжів, для більш успішного освоєння спеціальності.
Онкологія (від грец. Oncos - пухлина, loqos - слово, наука) - наука, яка вивчає причини виникнення, розвиток пухлин, їх клінічні прояви, діагностику, лікування та профілактику.
Пухлина. бластома, новоутворення, тумор, неоплазма- в основі якого лежить безмежне і нерегульоване розмноження (іммортальность «безсмертя») клітин, що не досягають дозрівання.
Як і багато захворювань, пухлини людини відомі з давніх часів. При вивченні древніх рукописів дослідники виявляють опису різних новоутворень, методи їх лікування. Сучасний стан онкології як самостійної науково-практичної дисципліни дозволяє стверджувати, що існують реальні можливості домогтися стійкого вилікування або ремісій у більшості хворих із злоякісними захворюваннями пухлинами за умови їх своєчасного виявлення, а також використання правильної діагностичної та лікувальної тактики. Онкологічна служба в нашій країні тісно пов'язана з іншими службами, функції і завдання яких полягають в діагностиці та лікуванні онкологічних захворювань, а також в реабілітації хворих та диспансерного спостереження за ними після лікування.
Клінічна онкологія виділена як самостійний розділ медицини, проте збереглися її тісні зв'язки з іншими науково-практичними дисциплінами, а також загальні закономірності діагностики та лікування. Тим часом виявлення і лікування онкологічних захворювань має ряд особливостей. Незнання їх породжує помилки, які, як правило, створюють посередню загрозу життю хворого.
Родоначальником експериментальної онкології є ветеринарний лікар М.А. Новинський, який в1876 р вперше в світі здійснив щеплення злоякісних пухлин від собак щенятам.
Важливим етапом у розвитку онкології стало відкриття Раусом (1910-1911 р) вірусної природи деяких сарком курей. Першим онкологічним установою в Росії є заснований в 1903 р Інститут для лікування пухлин ім. Морозових в Москві. У 1922 році був створений інститут при МГУ, який очолив професор Герцен П.А. А офіційно, онкологічна служба в Росії була організована в 1945 році на підставі постанови РНК. РФ. «Про організацію Державної онкологічної служби в СРСР. До завдань онкологічної служби входить:
1. Облік онкологічних хворих і захворювань.
2. Аналіз захворюваності та смертності від злоякісних новоутворень.
3. Забезпечення висококваліфікованої і спеціалізованої (стаціонарної та поліклінічної) медичною допомогою онкологічних хворих.
4. Здійснення е диспансерного спостереження за онкологічними хворими.
5. Аналіз функціональної діяльності онкологічних установ.
6. Розробка територіальних програм протиракових заходів.
7. Здійснення методичного по організації проведення заходів з раннього виявлення злоякісних новоутворень.
8. Організація санітарно-просвітницької роботи з попередження злоякісних новоутворень. Функціонування онкологічної служби визначається директивними документами федерального і територіального рівнів:
1. Наказ МОЗ СРСР № 500 від 6.04.1987 р «Про штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу і працівників кухонь онкологічних диспансерів, диспансерних відділень і кабінетів.
Основними статистичними показниками, що свідчать про причини поширеності злоякісних новоутворень, є показники захворюваності і смертності.
Захворюваність жіночого населення РФ, (162,0 на 100 000 населення.).
Захворюваність дитячого населення РФ, досягає (10, 4 на 100 000).
Злоякісні новоутворення зустрічаються у всіх без винятку вікових групах. Структура захворюваності та смертності різна для кожної статі і віку, що, в першу чергу, визначається фізіологічними особливостями організму і схильністю до модифицирующим факторам.
У житті людини найбільш небезпечні для здоров'я критичні періоди відзначені у віці (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).
Регіональними особливостями поширення злоякісних новоутворень є, природні умови довкілля, генетичні особливості етнічних груп, релігійні традиції, звички харчування. Помічено, що у людей, які проживають в теплих кліматичних умовах, частіше спостерігаються системні захворювання (лейкоз, лімфосаркома, лімфогранулематоз, рак носоглотки, рак печінки, рак сечового міхура). В областях з холодним кліматом частіше зустрічаються (пухлини шлунка, легень, грудної залози, матки, стравоходу).
Спадковість. Генетична схильність доведена лише для деяких захворювань, при яких імовірність захворіти становить 80-90%. Це рідкісні форми новоутворень (меланома, саркома судинної оболонки, Пухлини каротидних тілець, поліпоз кишечника, неврофіброматоз).
В даний час виявлено 38 мутацій гена (BRCAl), тісно пов'язаних з розвитком пухлин молочної залози. Сучасні погляди на цю проблему, говорять скоріше про підвищений ризик захворювання і відповідно про контроль за цією групою пацієнтів.
Ендокринні порушення. Відповідно до сучасних поглядів, розвиток пухлин в органі або в тканинах визначається наступною тріадою чинників (К.П. Балицький та ін. 1982):
· Зниження імунологічної реактивності організму;
· Дія канцерогенного агента екзогенної або ендогенної природи;
· Порушення функції органа або тканини.
Відповідно до теорії Burnet (1970), сталість генетичного складу організму контролюється імунною системою
Ультрафіолетове випромінювання . Вперше канцерогенну дію променів було доведено в 1928 р G. M. Findlau. В даний час відомо, що до 95% випадків раку шкіри виникає на відкритих ділянках тіла, що піддаються тривалому впливу ультрафіолетових променів.
Радіоактивне випромінювання. Випромінювання викликає в клітинах іонізацію, розщеплюючи молекули клітин на іони, в результаті чого одні атоми втрачають електрони, а інші приєднують їх. При цьому відбувається зміни в ДНК і РНК структурах, особливо чутливі до цього, тканини організму, що росте.
Вірусний канцерогенез. Це складний процес взаємодії клітини і онкогенного вірусу (теорія вірусно-генетичні Л.А. Зильбера)
Хімічні сполуки. Все живе і не живе складається з хімічних елементів і сполук, що володіють різними властивостями в залежності від будови їх атома і структури молекул. До теперішнього часу зареєстровано близько 5 000 000 хімічних речовин, з яких складається людина.
У природі існує від 5000 до 50 000 канцерогенів, які активно взаємодіють з хімічними речовинами людини, утворюючи з'єднання викликають пухлинні процеси.
Екологічні аспекти. Навколишнє середовище людини представлена незліченною кількістю хімічних речовин. Основними джерелами поширення хімічних (канцерогенів) є приємства кольорової металургії, хімічної, нафтохімічної, нафтової, газової, вугільної, м'ясної та сільськогосподарської промисловості.
Комплекс медичних заходів, спрямованих на виявлення хворих з передраковими захворюваннями з подальшим їх оздоровленням, диспансеризацією називається вторинною профілактикою.