Ч.Х. Валіахметова. В.А. Пушкарьов, Л.А. Решетова, Т.Ю. Тарасова
ГБУЗ Республіканський клінічний онкологічний диспансер МОЗ РБ,
м Уфа
Ключові слова: епідеміологія, рак шийки матки, профілактика, Башкортостан.
Cervical cancer epidemiology and preventive measures in the Republic of Bashkortostan
Ch.H. Valiahmetova, V.A. Pushkarev, L.A. Reshetova, T.U. Tarasova
State Budget Health Institution
Clinical Oncology Dispensary
of Ministry of Public Health
the Republic of Bashkortostan,
Russia
Valiahmetova Chulpan Husaenovna,
Candidate of Sciences (Medicine),
Chief of clinic # 2 of State Budget Health Institution
Clinical Oncology Dispensary of Ministry
of Public Health, the Republic of Bashkortostan,
450054, 73/1, prospect Oktyabrya str. Ufa, Russia
[email protected], contact phone: +7 (347) 232-94-57
Key words: epidemiology, cervical cancer, prevention, the Republic of Bashkortostan.
У Республіці Башкортостан і Уфа в останні роки показники захворюваності на рак шийки матки відносно стабільні, що видно з рис. 1.
Мал. 1. Захворюваність на рак шийки матки в РБ і р Уфі (на 100 тис. Населення)
Рис.2. Питома вага РШМ в структурі онкологічної захворюваності,%
Мал. 3. Показники занедбаності РШМ (III-IV стадія) в РБ і Уфа,%
Оскільки шийка матки доступна всебічному обстеженню частка пацієнтів з морфологічної верифікацією пухлини коливається від 98 до 99,6%.
Фактори ризику розвитку раку шийки матки добре вивчені. До ендогенних факторів відносять порушення гормонального та імунного статусу, до екзогенних - інфекційні, хімічні, травматичні. Чималу роль відіграє спосіб життя, якість життя, наявність шкідливих звичок. Серед інфекційних чинників на перше місце претендують збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, викликають специфічне запалення в шийці матки. Серед них в свою чергу лідирує вірус папіломи людини, результатом трансформує дії якого можуть бути внутрішньоепітеліальні неоплазии і інвазивний рак [1,2].
Виходячи з факторів ризику РШМ, зрозумілі і шляхи його профілактики.
Мал. 4. Шляхи профілактики раку шийки матки
Цитологічний скринінг на рак шийки матки визнаний найбільш доступною і поширеною мірою медичної профілактики в усіх країнах. Розширюються можливості цитологічного методу дослідження в комплексній діагностиці захворювань, що передаються статевим шляхом, в тому числі при діагностики папіломавірусної інфекції. Незаперечна роль цитологічного дослідження в діагностиці дисплазій шийки матки та захворювань цервікального каналу. Цитологічні критерії дисплазії ґрунтуються переважно на ступеня вираженості діскаріоза, в поняття якого входять непропорційне збільшення ядра, неправильна форма і контури ядра, гіперхромія, нерівномірна конденсація хроматину та потовщення мембрани, аномалії в числі, розмір і форму ядерець, багатоядерність в поєднанні з будь-яким з перерахованих ознак [3,5,6].
Виявлення групи ризику при дослідженні цервікальних мазків і подальший моніторинг дозволяють вловити процес малігнізації на самих ранніх стадіях і отримати кращі результати лікування, а виявлення вірусу папіломи людини при прикордонних і неясних зміни епітелію шийки матки - вибрати адекватну тактику ведення хворих [6].
З метою підвищення інформативності методу модифікуються методики забору і забарвлення матеріалу, впроваджуються комп'ютерні технології. Сучасні технології цитологічного дослідження вагінальних мазків припускають застосування спеціальних барвників, використання для обробки матеріалу діагностичних скринінгових комп'ютерних систем, які виявлятимуть мазки з найбільш високим ризиком цитопатології з проведенням ДНК-цитометрії [3,4]. Підвищення прогностичної значимості та ефективності цитологічного дослідження можливо добитися при використанні в скринінгових програмах ВПЛ-тесту [5].
У Республіці Башкортостан сьогодні для цитологічних досліджень використовуються рутинні методики, мають порівняно низьку інформативність. Впровадження сучасних комп'ютерних технологій, використання ВПЛ-тесту, безсумнівно, дозволило б підвищити цінність і якість цього методу, розширило можливості його використання в плані економії тимчасових і трудових ресурсів.
Одним з важливих шляхів первинної профілактики раку шийки матки є профілактика паравенеріческіх інфекцій, в тому числі папіломавірусної інфекції. Найбільш актуально це стає в віковій групі старше 12 років, коли підлітки починають вести статеве життя і не мають постійного статевого партнера. Обговорення тем медичної профілактики можливо впроваджувати в навчальний процес середньої ланки школи в рамках предмета «Основи безпеки життя». Бар'єрні контрацептиви повинні бути доступні для підлітків, які не мають фінансових доходів.
Одним із сучасних і керованих методів первинної профілактики є вакцинація проти вірусів папіломи людини. На жаль, наявні на ринку вакцини не охоплюють весь спектр високоонкогенних типів вірусу, імуногенні властивості їх продовжують вивчатися. Сьогодні, компанії виробники заявляють, що розроблені вакцини мають ефективність при більш широкому, ніж заявлено, спектрі типів вірусу папіломи людини за рахунок перехресних імунологічних реакцій. Клінічні дослідження показали, що використання вакцин істотно знижує ризик розвитку раку шийки матки. Є дослідження, які довели 100% -ву ефективність вакцини для профілактики дисплазії шийки матки і папіломавірусної інфекції. Вакцина проти вірусу папіломи людини сьогодні включена в програму вакцинації підлітків в понад 100 державах [4,5].
В даний час в Республіці Башкортостан вакцина проти вірусу папіломи людини не включена в календар щеплень, а обстеження на вірус папіломи людини не передбачено стандартом надання медичної допомоги в рамках Територіальної програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги.
З метою поліпшення результатів вторинної профілактики і для проведення адекватних діагностичних і лікувальних процедур при фонових і передракових захворюваннях шийки матки, а також забезпечення комплексного підходу до лікування на кафедрі онкології розроблений алгоритм лікувально-діагностичних заходів, він представлений на рис. 5 [2].
Мал. 5. Алгоритм лікувально-діагностичних заходів при фонових і передракових захворюваннях шийки матки.
Додаткова імунізація є одним з основних напрямків пріоритетного національного проекту «Здоров'я». Вакцинація, своєчасні та адекватні діагностичні та лікувальні заходи, проведені при фонових і передракових захворюваннях шийки матки, два головних ланки в боротьбі з раком шийки матки. Своєчасна комплексна профілактика, використання масових скринінгових програм, впровадження сучасних технологій цитологічного дослідження повинні допомогти якщо не знизити, то хоча б виявляти це захворювання в 0-1-й стадіях, излеченность при яких досягає 100%.
Ваша думка про представленій роботі (виберіть найбільш відповідну оцінку):
1 бал - Констатація відомих фактів
2 бали - Рішення приватної наукової задачі
3 бали - Дослідження вносить значний вклад в онкологію і / або хірургію
4 бали - Рішення великої наукової проблеми
5 балів - Інноваційний дослідження світового рівня
Дивіться також:
- Епідеміологія первинного раку печінки в Республіці Башкортостан Ч.Х. Валіахметова. З.Я. Галієва, Р.Р. Уразін. Л.К. Закірова ГУОЗ Республіканський клінічний онкологічний диспансер МОЗ РБ р Уфа Валіахметова Чулпан Хусаеновна, канд. мед. [...]
- Клініко-епідеміологічні особливості гострого гематогенного остеомієліту на сучасному етапі П.О. Шкляєв, Н.С. Стрільців Іжевська державна медична академія, м Іжевськ Шкляєв Павло Олегович, заочний аспірант кафедри хірургічних хвороб дитячого віку [...]
- Розробка і впровадження методів діагностики, лікування і профілактики спайкової хвороби очеревини в Республіці Башкортостан (50-річний досвід) В.В. Плечі, Н.Г. Гатауллін, С.Н. Хунафін Башкирська державний медичний університет, м Уфа плечі Володимире В'ячеславовичу, Завідувач кафедрою госпітальної [...]
Безумовна актуальність і злободенність статті. Але насторожує зовсім інше. За 20 років занедбаність залишилася на тих же цифрах. Давайте замислимося, чому? Що ж не працює в цій схемі? Про тих кого вакцинують зараз, і про результати вакцинації, можна буде сказати через кілька років.
Що робити з занедбаністю зараз, коли вона вже є-лікувати зі змінним успіхом, звичайно, куди ж від цього подінешся. Займатися оглядами-проблематично в сучасному освіченому світі-пацієнтка може відмовитися від усіх ваших пропозицій.
На жаль Ви поквапилися і перервали мої міркування. Жінки зомбовані білої і чорної магією в телевізорах м'яко кажучи наплюють на ваш скринінг, так дайте їм те що вони
... .Знову перервали, ну вже це панове виховання (!), Скринінг проте ... показувати треба по телевізору все це, лякати людей = ось і все і відключати, то не треба було ребятушки!
urri667, хто і яким чином Вас перериває?
Не зовсім з вами згоден. Чи потрібна профілактика-звичайно потрібна. Так, методи діагностики, при всьому багатстві арсеналу сучасних засобів, проблему поки вирішити не можуть, але це не означає, що ми не повинні займатися вакцинацією, профілактичними оглядами. Ви маєте рацію кажучи про відсутність інтересу у мас-медіа, але значить необхідно їх залучити на свою сторону, зацікавити, «залякати» як ви говорите. Поліпшення ранньої діагностики-це комплексна проблема і створення центру жіночого здоров'я той же повинно допомогти у вирішенні цього нелегкого завдання.