Гемотрансфузія - лікувальний метод, що полягає у введенні в кровоносне русло хворого компонентів крові, заготовлених від донорів або від самого реципієнта, а також крові, виливається в порожнини тіла при травмах і операціях. Одночасно, це є різновидом трансплантації тканини.
Теоретичні основи гемотрансфузії
Група крові - імунобіологічні властивості, на основі яких кров усіх людей можна розділити на чітко визначені групи.
Належність до певної групи визначає наявність або відсутність в клітинах і плазмі крові групових антигенів. У людини відомо більше 200 групових антигенів, які об'єднані в більш ніж 20 групових антигенних систем. Комбінація антигенів створює більш 1500000. Груп крові. Групові антигени успадковуються і протягом життя не змінюються. Протягом життя може змінюватися титр аглютинінів в залежності від стану організму. Для клінічної практики першорядне значення мають системи АВО і резус еритроцитів.
Система АВО. Диференціювання крові на групи за системою АВО засновані на 4-х комбінаціях 2-х агглютиногенов (А і В), що містяться в еритроцитах і двох аглютинінів (а і # 946;), що містяться в сироватці. Кров 1-ї групи - # 927; # 945; # 946 ;, 2-ї групи - # 913; # 946 ;, 3-ї групи - В # 945 ;, 4-ї групи - АВО. У дітей титр аглютинінів і агглютиногенов низький, тому вони легше переносять гемотрансфузії.
Відомі різновиди аглютиноген А: А 1 і А 2. Сироватка В (iii) слабкіше агглютинирует еритроцити А г, ніж сироватка О (I). Іноді аглютинація з сироваткою В (iii) невиражена. Виникають помилки при визначенні 2й і 4й груп. Слабка аглютинація еритроцитів А 2 вимагає витримувати тривалість спостереження за реакцією (5 хв). Це може привести до неправильного визначення групи крові. кров підгрупи # 913; 2 # 946; (# 921; # 921;) може помилково бути віднесені до # 927; # 945; # 946; (# 921;), а кров підгрупи # 913; 2 # 946; (IV) - до B # 945; (III).
Сумісність крові за системою АВО. Однойменні аглютиніни і аглютиноген викликають аглютинацію. Для аглютинації еритроцитів велике значення має титр аглютинінів. При великому розчиненні сироватки аглютинація не настає. У зв'язку з цим існує правило Оттенберга - аглютінуються еритроцити донорської крові, а не кров реципієнта, так як аглютиніни донорської крові розчиняються в крові реципієнта і не можуть агглютинировать його еритроцитів.
Можна переливати тільки одногруппную кров: донори групи 0 (1) можуть мати високий титр аглютинінів а й # 946 ;, а донори груп А (II) і В (iii) - високий титр агглютиногенов А і В.
Система-резус (Rh-Hr). Система резус включає 6 антигенів. Використовують 2 номенклатури (Вінера і Фішера-Рейса, остання в дужках): Rh0 (D), rh '(C), rh "(E), Hr0 (d), hr" (c), hr "(e).
Антитіла антирезус до резус-антигенів на відміну від групових - імунні. Специфічність резус-антитіл обумовлена антигенами, які викликали ізосенсібілізаціі. Розрізняють два типи антитіл: повні і неповні.
Повні (бівалетні) резус-антитіла (клас ІgМ) здатні безпосередньо склеювати резус-позитивні еритроцити в пробірці без попередньої обробки. Вони зустрічаються рідко і не мають значення в трансфузіологічної практиці.
Неповні (моновалентні) резус-антитіла здатні фіксуватися до резус-позитивних еритроцитів, не викликаючи їх склеювання. Вони агглютинируются еритроцити тільки в присутності колоїдних розчинів, протеолітичних ферментів або під дією спеціально виготовленої антиглобулінова преціпітатноі сироватки, Неповні антитіла відносять до класу Ig G. вони утворюються значно частіше, ніж повні, легко проникають через плацентарний бар'єр і більш агресивні. При изосенсибилизации до резус-фактору спочатку утворюються повні антитіла, які потім трансформуються в неповні.
Значення антигенів системи резус. Найбільш важливі три антигени: Rh0 (D), rh '(C), rh "(E), найбільш імуногенні активні. Більше 90% ускладнень, зумовлених резус-несумісністю, пов'язані сRh0 (D).
У резус-негативних осіб при переливанні їм препаратів резус позитивної крові або повторних вагітностях резус-позитивним плодом можуть з'являтися резус-антигени. При повторному переливанні препаратів резус-позитивної крові виникають важкі ускладнення (гемоліз перелити еритроцитів). Більше 90%
ускладнень, зумовлених резус-несумісністю донора і реципієнта, пов'язані з різновидом резус-фактора Rh g (D). Тому в повсякденній практиці обмежуються визначенням у реципієнта (а в екстрених випадках - в донора) тільки різновидом Rho (D) резус-фактора.
Люди, в еритроцитах яких присутній цей антиген - резус позитивні. Люди, у яких він відсутній - резус-негативні. Донор - резус-позитивний, якщо еритроцити містять одну із зазначених різновидів резус-фактора. Резус-негативним той донор, еритроцити якого не мають жодного із зазначених різновидів. Цей підхід виключає можливість сенсибілізації реципієнта до будь-якого з трьох основних антигенів: Rh0 (D), rh '(C), rh "(E). Реципієнтів зі слабо реагують антигенами вважають резус-негативними, донорів - резус-позитивними.