Суботін А.С. і Воронцов О.А. (Частина 1 і 2)
Ветеринарна клініка «Біле ікло»
На сьогоднішній день магнітно-резонансна томографія входить в групу рутинних досліджень при захворюваннях головного мозку, а також, найчастіше є просто необхідністю для тварин зі спінальних патологіями. Володіючи навичкою читання МР-томограм, можна комплексно підходити кдіагностіке пацієнта і мати можливість детального планування хірургічного втручання.
Основою для отримання МР-зображення служить випромінювання, що випускається ядрами водню самого пацієнта. Але чому саме водень?
Всі живі організми і органічні речовини містять атоми водню. В організмі його до 67%. Самі по собі ядра водню обертаються навколо своєї осі і створюють маленькі магнітні поля.
При приміщенні пацієнта в постійне магнітне поле, ядра водню упорядковуються уздовж силових ліній магнітного поля і коливаються. Ці коливання називається прецесією.
Далі подається електромагнітний імпульс, який повідомляє енергію ядер водню, і вони змінюють свій кут нахилу. Для поглинання імпульс повинен бути такий же частоти, з якою коливаються ядра водню, і знову-таки, саме у атомів водню ця частота найбільша і енергії поглинається максимально багато. Як тільки ми прибираємо електромагнітний імпульс, ядра повертаються в початкове положення і випускають енергію, яку реєструє томограф, а комп'ютер з цих даних реконструює зображення. Час, за яке протони повертаються до рівноважного стану, після впливу на них електромагнітного імпульсу, називається час релаксації. Воно по-різному у здорових і патологічних тканин, і залежить від оточуючих молекул і атомів, на основі цієї різниці і будуються МР-зображення. Розрізняють два основних часу релаксації -Т1 іТ2.
Т1 - це час, за яке спини 63% протонів повертаються до рівноважного стану.
Т2 - це час, за яке спини 63% протонів зсуваються по фазі (расфазіруются) під дією сусідніх протонів.
Клінічне значення МР-секвенцій і проекцій.
Т1 ВІ використовується для кращої візуалізації анатомічних структур. Кісткові структури переважно гіпоінтенсівние, рідина гіпоінтенсівная, жир гіперінтенсівний. Вогнища запалення або новоутворення можуть мати різну ступінь інтенсивності. Т1 ВІ також використовується для досліджень з контрастує речовиною.
Т2 ВІ використовується для детального дослідження патологічних вогнищ. Рідина, вогнища запалення матимуть гіперінтенсівний сигнал, багато новоутворення, також матимуть підвищений сигнал поТ2. Гематоми мінятимуть ступінь інтенсивності в залежності від терміну існування, як на Т1, так і на Т2 ВІ.
T2-myelo - також є окремим випадком Т2 ВІ зображення, на відміну від FLAIR, в цьому випадку повчає сигнал виключно від вільної рідини. Отримане МР-зображення за змістом схоже з мієлографія, що проводиться за допомогою рентгена і введення контрасту в субарахноїдальний простір, тільки в даному випадку контраст не вводиться. Будуть визуализироваться затемнення в осередках набряку спинного мозку або компресії.
T2 * GRE-використовується для виявлення гематом в хронічній стадії, які будуть визуализироваться гіпоінтенсівнимі вогнищами.
STIR - програма придушення сигналу від жиру. Переважно використовується для досліджень в ортопедії і черевної порожнини, іноді застосовується при дослідженнях хребта і головного мозку.
Т2 CISS - програма Siemens для дослідження грудної клітини та легенів. У нашій практиці використовується при необхідності детального дослідження вогнища і проведення максимально тонких зрізів.
Контрастне посилення проводиться для виявлення вогнищ порушення гематоенцефалічний бар'єр. Ми використовуємо контрастування завжди при дослідженні головного мозку, крім рідкісних винятків, оскільки іноді зміни можуть бути настільки слабо виражені, що не помітні при стандартному рутинному дослідженні. Після введення контрасту, можна виявити змінений ділянку або уточнити його межі поширення. При дослідженні спинного мозку контрастування проводиться при підозрі на новоутворення, або вогнища запального процесу.
Як контрастує агента використовуються речовини на основі рідкісноземельного металу гадолінію, в результаті чого вартість їх відносно висока. Вводяться внутрішньовенно і є безпечними препаратами. Ускладнення, з якими ми зустрічалися у тварин в нашій практиці-легке підвищення температури, проте можливі реакції індивідуальної непереносимості.
Просторова орієнтація зрізів.
Для дослідження головного мозку рекомендується отримувати зрізи в трьох взаємно перпендикулярних проекціях: корональні (фронтальні, спинні), аксіальні (горизонтальні, поперечні або трансверзальние) і саггитальний зрізи. При дослідженні спинного мозку і хребта часто можна обійтися тільки сагиттально і аксіальним зрізами.
Отже, можливість проведення якісного МРТ і інтерпретація МР-томограм повинні стати важливим інструментом у лікарів невропатологів і хірургів і не повинні викликати ніяких проблем!