У дитячому та підлітковому віці зустрічаються різноманітні гінекологічні захворювання та аномалії розвитку, які надалі можуть стати причиною серйозних порушень менструальної і репродуктивної функції жінки.
Правильна організація лікування і особливо профілактика гінекологічних захворювань в дитячому віці сприяють їх значного зниження.
Гінекологія дітей і підлітків повинна розглядатися як одне з ранніх і дієвих засобів реабілітації специфічних функцій жіночого організму, особливо репродуктивної.
У Росії функціонує триступенева система організації профілактики та лікування гінекологічних захворювань у дітей:
1-й ступінь - медичне обслуговування в дитячих яслах, садах, школах, інтернатах, середніх навчальних закладах, дитячих санаторіях.
В задачу заходів 1-го ступеня входять широка санітарно-просвітницька робота серед дівчаток, їхніх батьків і педагогів, проведення профілактичних оглядів та виявлення хворих, кіт. потребують більш поглибленому обстеженні у лікаря-гінеколога -фахівця по гінекології дітей і підлітків.
2-й ступінь - амбулаторне спостереження в районних кабінетах гінекології дітей і підлітків. Завдання заходів 2-го ступеня полягають в діагностиці та лікуванні гінекологічних захворювань у дітей і підлітків в умовах дитячої поліклініки. Тут направляють в стаціонар які потребують лікування в умовах лікарні, спостерігають за хворими після виписки їх із стаціонару. Тут же здійснюється керівництво заходами 1-го ступеня.
3-тя щабель - спеціалізовані гінекологічні стаціонари та консультативні кабінети при них.
До завдань 3-ої ступені обслуговування входять діагностика і лікування гінекологічних захворювань дітей і підлітків в умовах стаціонару, керівництво районними дитячими гінекологами, підготовка кадрів, науково-дослідна та організаційно-методична робота.
Амбулаторний прийом дітей і підлітків ведеться в районних дитячих поліклініках, де можна отримати необхідні консультації у дитячих фахівців будь-якого профілю. У дитячих поліклініках організовані спеціально обладнані гінекологічні кабінети для диспансерного спостереження і лікування дітей і підлітків, які страждають на гінекологічні захворювання.
Стаціонарне обстеження та лікування дітей і підлітків здійснюються в спеціалізованих гінекологічних відділеннях, при дитячих соматичних лікарнях або при педіатричних факультетах медичних ВУЗів, тому що які страждають гінекологічними захворюваннями дівчатка потребують відповідних консультаціях дитячих лікарів різних спеціальностей.
Спеціалізований гінекологічний стаціонар для дітей і підлітків повинен мати в штатах не тільки лікаря-гінеколога і консультантів з різних суміжних спеціальностей, а й вихователів і педагогів для того, щоб знаходяться на лікуванні в стаціонарі дівчинки шкільного віку могли б проходити шкільну навчальну програму. Для правильної організації профілактики та надання гінекологічної допомоги дітям та підліткам в стаціонарі і поліклініці повинен бути виділений спеціально підготовлений персонал. Дівчатка у віці до 16 років підлягають спостереженню, обстеження та лікування у лікаря-гінеколога, який спеціалізувався по гінекології дитячого віку. Дівчатка у віці 16-18 років повинні бути виділені в особливу групу, і також спостерігатися, обстежитися і піддаватися лікуванню у лікаря-гінеколога, який має досвід роботи в області гінекології дитячого віку. Дівчата, які досягли 18-річного віку, можуть перебувати під наглядом лікаря-гінеколога загального профілю.
У зв'язку з віковими анатомо-фізіологічними особливостями статевих органів, захворювання у дівчаток і підлітків відрізняються як за поширеністю, так і за течією. У дитячому віці нерідко зустрічаються запальні процеси органів, порушення менструальної функції, пухлини, аномалії розвитку і травматичні ушкодження геніталій. Протягом усіх цих захворювань відрізняється значними віковими особливостями, вимагає спеціальних методів діагностики та терапії.
Гінекологічне обстеження дівчаток має ряд особливостей. Під впливом страху, очікування болю або неприємних відчуттів діти часто чинять фізичний опір діям лікаря. Тому лікар зобов'язаний ще до початку обстеження заспокоїти маленьку пацієнтку, домогтися її довіри і розташування. Дівчинка не повинна бачити приготовані для дослідження інструменти, забруднений кров'ю перев'язувальний матеріал і білизну. Абсолютно неприпустимо, щоб у приміщенні, де відбувається обстеження дівчаток, знаходилися сторонні люди або щоб таке обстеження проводилося в присутності інших пацієнтів.
Внутрішні статеві органи у дівчаток менш доступні для ручного та інструментального обстеження, ніж у дорослих жінок. Тому дуже обережно слід підходити до питання про вибір необхідних інструментів і віддавати перевагу найменш травматичним. У зв'язку з цим лікарі, середній та молодший медичний персонал спеціалізованих установ або кабінетів гінекології дитячого віку повинні мати спеціальну підготовку.
Обстеження дітей з гінекологічними захворюваннями ділиться на загальне та спеціальне.
Загальне обстеження дівчаток доцільно починати з виключення екстрагенітальних захворювань, кот-е можуть з'явитися безпосередньою причиною тих чи інших уражень статевих органів. Перед вивченням анамнезу у дівчаток слід розпитати матір або інших близьких родичів про хвору дитину і тільки після цього слід задавати додаткові питання самій дівчинці. Важливо знати, як протікала вагітність у матері хворої дівчинки, чи не мали місце під час вагітності професійні шкідливості або дія інших факторів в критичні періоди ембріогенезу. Необхідно уточнити, як протікали пологи. Особливу увагу лікар повинен приділити періоду статевого дозрівання.
Загальне дослідження дівчинки слід починати з огляду. Встановлюють особливості статури, відсутність і наявність дефектів розвитку, стан шкірних покривів, вираженість вторинних статевих ознак, їх відповідність віку хворий.
При оцінці статевого розвитку застосовують визначення морфотипов. Потім переходять до обстеження хворий з найважливіших органам і систем.
Після загального огляду і об'єктивного дослідження необхідно перейти до спеціальних методів.
Спеціальне обстеження проводиться в такому порядку:
-огляд зовнішніх статевих органів; огляд дівочої пліви;
-взяття мазків для бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження:
з передодня піхви, уретри,
вивідних проток великих вестібуляторних залоз,
при необхідності береться мазок з піхви для цитологічного дослідження.
-бимануальное піхвової-брюшностеночное дослідження в дитячій гінекології, як правило, не застосовується, а замінюється прямокішечно- брюшностеночного.
Додаткові методи дослідження застосовують залежно від характеру патологічного процесу:
1) вагіноскопія - огляд піхви і піхвової частини шийки матки за допомогою різних освітлювальних систем. Найбільшого поширення для виробництва вагіноскопіі отримали сухий оглядового уретроскопію, а також спеціальні дитячі дзеркала з освітлювачами. Будь-який з цих приладів слід застосовувати з великою
обережністю, тому що необережне маніпулювання з ним може призвести до травмування геніталій дівчинки;
2) зондування - застосовується для дослідження піхви. У ряді випадків зондування піхви доцільно поєднувати з ректальним дослідженням (для виявлення стороннього предмета піхви);
пробна пункція - в дитячій гінекологічній практиці до пробного проколу доводиться вдаватися не в області заднього склепіння піхви, як це зазвичай робиться у дорослих жінок, а в інших місцях (в області гінатрезій при атрезії дівочої пліви або піхви при виникненні гематовольпоса);
4) кольпоцітологіческое дослідження - цей метод в дитячій гінекологічній практиці застосовується досить широко для судження про гормональної функції яєчників. Мазки зазвичай беруть з бічних склепінь піхви;
5) аспірація з матки - метод взяття аспірату з матки для цитологічного дослідження в силу щодо легкої прохідності цервікального каналу у дівчаток аспірат з матки отримують шприцом Брауна без розширення шийного каналу;
6) рентгенологічні методи дослідження:
-тазовий рентгенопельвіографія - за допомогою цього методу можна отримати необхідне уявлення про наявність і формі внутрішніх статевих органів, "виявити пухлину в порожнині малого тазу і уточнити її локалізацію;
-комп'ютерна томографія та інші методи.
Застосування рентгенологічних методів дослідження в дитячій гінекологічній практиці сприяє правильної та своєчасної діагностики аномалій розвитку статевих органів і інших гінекологічних захворювань. Однак необхідно пам'ятати про небажаному впливі рентгенівських променів на яєчники. Тому рентгенологічні методи дослідження повинні застосовуватися за суворими показаннями.
8) генетичні методи дослідження (клініко-цитогенетичні, генеалогічні, біохімічні).