Органічні психози - Неврологія
Органічні психози - різнорідна група психічних захворювань, що виявляються переважно продуктивної психотичної симптоматикою. В основі цих захворювань лежить органічне ураження речовини головного мозку різного генезу (судинного, токсичного, запального, пухлинного і т.д.).
Незважаючи на різну етіологію, ці захворювання мають загальні ланки патогенезу, що, в свою чергу, призводить до деякої спільності клінічної картини.
ПРОФІЛАКТИКА
Відповідає профілактики основного захворювання.
КЛАСИФІКАЦІЯ
По провідному синдрому
Органічний галюциноз: в клінічній картині присутні хронічні або рецидивні галюцинації (звичайно зорові або слухові). Галюцинації розвиваються на тлі ясного свідомості.
Органічне маячний (шізофреноподобное) розлад: в клінічній картині переважає марення (переслідування, ревнощів, іпохондричний і т.д.). Ступінь систематизації марення може бути різною. Інші симптоми: галюцинації будь-якої модальності, шизофренічне розлад мислення, кататонічні феномени - також можуть бути присутніми. Свідомість при цьому розладі не порушено.
Органічне кататоническое розлад: картина кататонического ступору або кататонического порушення. Можлива швидка зміна одного стану іншим.
Органічні афективні розлади: зниження або підйом настрою, що досягають психотичного рівня.
Протікають з розладами свідомості - в клінічній картині домінує розлад свідомості (делірій, онейроид і т.д.).
ПО ЕТІОЛОГІЇ
У зв'язку з травмою.
У зв'язку з судинним захворюванням.
У зв'язку з новоутворенням головного мозку.
У зв'язку з запальними захворюваннями речовини головного мозку і його оболонок і т.д.
ДІАГНОСТИКА
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Лікарю загальної практики (сімейного лікаря) потрібно запідозрити наявність психозу і направити хворого до психіатра.
Анамнез і фізикальне обстеження
У психічному стані відзначають різні розлади: галюцинації, марення, афективні порушення, розлади свідомості і т.д. У соматичному і неврологічному стані виявляють симптоми основного захворювання. Для підтвердження діагнозу органічного психічного розладу повинна існувати достовірна тимчасова зв'язок між розвитком основного захворювання і психічних порушень.
Об'ємне утворення В ПОРОЖНИНИ ЧЕРЕПА
Об'ємні освіти в порожнині черепа можуть супроводжуватися лише психічними порушеннями. Клінічна картина багато в чому залежить від локалізації процесу. Можливі афективні психози, галюцинози, порушення свідомості і т.д.
Енцефаліти можуть починатися з гострих психотичних проявів.
Сифіліс з ураженням нервової системи - в початкових стадіях захворювання розвиваються неспецифічні психічні порушення, які можуть бути розцінені як депресія. Далі захворювання призводить до змін особистості: характерному бреду величі і, пізніше, до деменції. У хворих також виникають неврологічні розлади: порушення зрачковой реакції (синдром Аргайлла Робертсона), порушення глибокої чутливості в нижніх кінцівках, цереброваскулярні розлади при нейросудинне сифілісі.
Підгострий склерозуючий паненцефаліт (повільно прогресуючий енцефаліт, пов'язаний з персистенцією вірусу кору у хворих молодого віку) може починатися з психотичних симптомів.
ВІЛ-інфекція також може супроводжуватися психотическими розладами.
МЕТАБОЛІЧНІ ПОРУШЕННЯ
Гіперкальціємія (аденома паращитовидної залози) може привести до делірію або депресії.
Печінкова кома або печінкова недостатність викликають порушення свідомості. В анамнезі у хворого зазвичай є захворювання печінки або важкий алкоголізм.
Гіпоглікемія може призвести до занепокоєння, тривозі, а також зумовити агресивну поведінку.
Гіперглікемія може супроводжуватися тривогою, ажитацією або делірієм.
Захворювання щитовидної залози. Гіпотиреоз може викликати депресію, а гіпертиреоз - супроводжуватися ажитацією і безсонням.
Недостатність ціанокобаламіну призводить до деменції і порушень пам'яті.
нейродегенеративних захворювань
Хвороба Крейтцфельдта-Якоба характеризується швидко прогресуючою деменцією, що супроводжується неврологічними симптомами: параліч, екстрапірамідні розлади, миоклонии. На ранніх стадіях захворювання можливі психотичні прояви.
У деяких випадках початкові етапи хореї Гентингтона необхідно диференціювати з дебютом шизофренії. Розвиток хореіформние гіперкінезів і наявність схожих захворювань в сімейному анамнезі дозволяють припустити хорею Гентингтона.
Судинна деменція може маніфестувати депресією і сплутаністю свідомості ще до того, як з'являться ознаки деменції і неврологічні розлади.
Хвороба Альцгеймера вже на ранніх стадіях може супроводжуватися депресією, якщо хворий знає про своє захворювання. У міру наростання деменції депресія зазвичай зникає. Можливі психотичні симптоми.
ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
У літніх хворих ГПМК може проявитися тільки сплутаністю свідомості при відсутності іншої симптоматики.
ГПМК в правій півкулі змінює відчуття простору. У хворого може з'явитися відчуття незвичності, зміненими навколишнього, що при відсутності інших симптомів інсульту може імітувати психічне захворювання.
ГПМК в лівому (домінантному) півкулі може викликати тільки сенсорну афазію (нездатність розуміти чуже мовлення при схоронності мови у хворого), що також помилково можна розцінити як психічне захворювання.
пароксизмальна розлади
Якщо у хворого виникають пароксизмальні стану, вони можуть бути наслідком травм або інших органічних уражень головного мозку, а також епілепсії. Важливе діагностичне значення має ЕЕГ. У хворих з скроневою епілепсією можливі психотичні епізоди. Після епілептичних припадків у деяких хворих можуть виникати стану порушеної свідомості, що тривають кілька годин, під час яких вони можуть здійснювати агресивні дії.
Інструментальні ДОСЛІДЖЕННЯ
Лабораторні та інструментальні дослідження використовуються для визначення причини розладу і диференціальної діагностики. Показання до них визначаються лікуючим психіатром.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика проводиться з психозами іншого генезу.
Стану, при яких слід припускати органічну природу психічного розладу.
Делірій, особливо якщо гостре психічний розлад розвивається у хворого похилого віку без психічних захворювань в анамнезі.
Психоз, якщо лікар не може виключити його органічну природу.
Якщо у хворого додатково до психічних порушень розвивається неврологічна симптоматика (парез, епілептичні припадки, ознаки ураження черепних нервів).
Наявність симптомів інфекційного захворювання.
Хворий страждає серйозними соматичними захворюваннями (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, фібриляція передсердь, ниркова або печінкова недостатність і т.д.).
Симптоматика психічного розладу нетипова.
Показання до консультації ІНШИХ ФАХІВЦІВ
Психіатр: • перший виявлення психотичного розладу • загострення захворювання.
Інші вузькі фахівці - при необхідності для лікування основного захворювання.
ЛІКУВАННЯ
ЦІЛІ ТЕРАПІЇ
Контроль за психотическими симптомами. Нарівні з терапією психічних порушень повинно проводитися лікування основного захворювання.
Показання до госпіталізації
Визначаються психіатром. Показання до невідкладної госпіталізації - див. «Шизофренія».
ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ
Як і в разі інших психічних хвороб, терапія носить симптоматичний характер і спрямована на провідні симптоми.
Для лікування галюцинаторних, маячних і кататонических станів застосовують нейролептики. Для лікування органічної депресії використовують антидепресанти. Транквілізатори використовують для лікування тривожних станів, купірування порушення та при деяких розладах свідомості.
Як правило, хворі з органічними психозами гірше переносять терапію психотропними препаратами, ніж хворі на шизофренію, тому дози потрібно підбирати з великою обережністю. Часто ефект досягається на менших дозах.
Паралельно з психофармакотерапия призначають препарати інших груп: судинні, церебропротектори, дегідратаційних терапія і т.д.
ПРИБЛИЗНІ ТЕРМІНИ тимчасової непрацездатності
Залежать від безлічі факторів (етіології розлади, клінічної картини і т.д.).
ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
Ведення хворого здійснює психіатр на базі поліклінічного відділення психоневрологічного диспансеру.
ПРОГНОЗ
Залежить від прогнозу основного захворювання.