органічні психози
Органічні психози (грецький organikos інструментальний, органічний; psyche душа + -osis) - група різних по етіології захворювань, в основі яких лежать патоморфологічні зміни головного мозку, які проявляються в одних випадках негативними розладами - недоумством, психопатоподібним і психоорганічним синдромами, в інших - гострими і хронічними психозами.
Органічні психози як самостійний розділ систематики психічних захворювань були виділені в 2-ій половині 19 століття Спочатку до них відносили хвороби, що супроводжуються грубими змінами головного мозку, наприклад прогресивний параліч (дивись повний звід знань), корсаковский синдром (дивись повний звід знань), геморагічний енцефаліт , delirium acutum (дивись повний звід знань). З середини 20 століття в групу Органічні психози були включені так званий екзогенні, екзогенно-органічні стану, тобто інфекційні, інтоксикаційні, соматогенні психічні розлади, при яких морфологічний зміни можуть бути оборотними виражені не різко. Органічні психози все більш зближуються з симптоматичними психозами (дивись повний звід знань).
Загальноприйнятою класифікації Органічні психози не існує. Залежно від етіології розрізняють: екзогенні Органічні психози (інфекційні, травматичні, токсичні, соматогенні); Органічні психози зі спадковою передачею, наприклад, хорея Гентингтона (дивись повний звід знань Гентингтона хорея), гепатолентикулярная дегенерація (дивись повний звід знань Гепатоцеребральная дистрофія), органічні психози нез'ясованої етіології - старече слабоумство (дивись повний звід знань), Альцгеймера хвороба (дивись повний звід знань), Піка хвороба (дивись повний звід знань); Органічні психози при атеросклерозі судин головного мозку (дивись повний звід знань Атеросклероз, психічні розлади) і пухлинах мозку. На підставі патоморфологічні Даних виділяють Органічні психози з запальними (енцефалітіческую), судинними, атрофічними, токсико-дистрофічними змінами головного мозку. За клінічні, перебігом розрізняють гострі і хронічні Органічні психози
Поширеність цих психозів, незважаючи на значне зниження в розвинених країнах захворюваності інфекційними Органічні психози, залишається значною за рахунок Органічні психози пізнього віку, Органічні психози при алкоголізмі, пухлинах, спадкових захворюваннях центральна нервова система
Клінічна картина Органічні психози відрізняється великою різноманітністю і представлена більш широким колом симптомів, ніж при інших психозах. При цьому виділяється сукупність ознак, що дозволяють об'єднати Органічні психози в одну групу і відокремити її від інших, зокрема ендогенних, захворювань - шизофренії, маніакально-депресивного психозу.
Для гострих органічних психозів, в першу чергу, характерні синдроми екзогенного типу реакцій, до яких відносять оглушення різного ступеня аж до сопору і коми (дивись повний звід знань Оглушення), деліріозний синдром (дивись повний звід знань), Онейроїд (дивись повний звід знань ), сутінковий стан (дивись повний звід знань сутінкове потьмарення свідомості), аментивний синдром (дивись повний звід знань). Наскрізним (осьовим) розладом для всіх Органічні психози є астенічний синдром (дивись повний звід знань), що виникає незадовго до порушення свідомості і з'являється знову після прояснення свідомості.
Картина розладу свідомості при гострих Органічні психози в певній мірі відображає нозологическую природу і тяжкість ураження. Так, типовий, неускладнений делірій свідчить про відносну збереження головного мозку і виникає частіше при інтоксикаціях (головним чином хронічний алкогольний) і інфекціях; аменция має переважно інфекційні походження, свідчить про тяжкості і тривалості основного захворювання, астенізація; оглушення говорить про тяжкість основного захворювання, поширеності та швидкості наростаючих явищ гіпоксії, набряку, набухання, запалення різної природи. Зміна синдромів (наприклад, делірію аменція або оглушением), виникнення епілептичних припадків, сутінкового стану через деякий час після початку Органічні психози свідчать про наростання церебральних, а також соматичних розладів.
У ряді випадків за первісним порушенням свідомості при його редукції розвиваються перехідні синдроми (дивись повний звід знань Симптоматические психози), наприклад, галюцинаторно-божевільною (дивись повний звід знань Галюцинації), депресивний (дивись повний звід знань Депресивні синдроми), маніакальний (дивись повний звід знань Маніакальні синдроми), транзітерний корсаковский (дивись повний звід знань Корсаковский синдром). Останній синдром нерідко виникає при важких ураженнях головного мозку і чаші слідом за оглушением. Існує певний зв'язок початкового порушення свідомості і з іншими перехідними синдромами; так, резидуальний марення (дивись повний звід знань) змінює делірій, конфабулёз (дивись повний звід знань) - Онейроїд. Епізодичні і більш легкі симптоми порушеної свідомості виникають і при перехідних синдромах, які супроводжуються також астенією. Перехідні синдроми можуть тривати до року - так званий протрагований протягом Органічні психози В окремих випадках гострі Органічні психози рецидивують. При цьому зміна свідомості набуває більш легку, навіть рудиментарную форму. На перший план виступають ендоформние синдроми - марення, галюцинації, депресія, манія. Виникнення рецидиву Органічні психози визначається динамікою основного захворювання (наприклад, посттравматичного арахноидита з наростанням лікворної-динамічних порушень, що загострюється ревматичної інфекції) або виникає на грунті стабільних, резидуальних органічних змін головного мозку під впливом додаткових шкідливостей, наприклад, алкоголю, інфекції, травми черепа. Деякі дослідники описали багаторазове повторення Органічні психози після травматичних та інфекційних уражень головного мозку. При цьому ендоформние психози (маніакальні, депресивні, галюцинаторні) протікають або однотипно, або видозмінюються в результаті деякого регресу церебральних порушень і їх компенсації: напади коротшають, галюцинацій, маревні переживання, маніакальний або депресивний афект стають менш яскравими і інтенсивними. Поза нападу відзначається астенія, психоорганічний синдром.
До хронічних органічним психозів відносять психози з позитивними, переважно ендоформнимі, симптомами, які є продовженням первісного чи повторного гострого Органічні психози, що виник, наприклад, після травми черепа, інфекції, інтоксикації, і тривають більше року. Крім того, до них відносяться Органічні психози з хронічний прогресуючим перебігом, з поступово наростаючими негативними розладами; при цьому клінічні, картина або обмежується цими розладами (зниженням рівня особистості і слабоумством), тобто виникають прості форми прогресуючих Органічні психози (старече слабоумство, хвороба Піка і хвороба Альцгеймера, атеросклероз судин головного мозку), або негативні симптоми поєднуються з позитивними ендоформнимі.
Перебіг хронічний Органічні психози умовно можна розділити на три стадії: початкову, маніфестну і термінальну. Початкову стадію в одних випадках (прогресивний параліч, атеросклероз судин головного мозку) визначають астенічні розлади (стомлюваність, дратівливість, зниження розумової працездатності), які з самого початку виражені більш різко, ніж при неврастенії (дивись повний звід знань). Причому за неспецифічними явищами астенії вдається вловити нерізкі, але досить типові органічні симптоми: ейфорічность, ослаблення критики, уваги - при прогресивному паралічі, легкодухість - при атеросклерозі. В інших випадках в початковій стадії прогресуючих атрофічних процесів астенія відсутня. Так, при сенільний деменції, хвороби Піка, хореї Гентингтона вже на початку захворювання з'являються психопатоподібні зміни особистості або ослаблення пам'яті, при хворобі Альцгеймера - окремі афатические і апрактические розлади.
Початкові органічні, в тому числі церебрастенические, зміни сприяють виникненню психогенних реакцій, загострення наявних раніше характерологических відхилень, полегшують виявлення слідів колишніх екзогенних (деліріозних епізодів, ідей ревнощів у хворих Органічні психози, що страждали раніше алкоголізмом). У разі подальшого зростання процесу можуть з'явитися епілептиформні симптоми, короткочасні порушення свідомості, ціклотімоподобная зміна афекту (дивись повний звід знань Маніакально-депресивний психоз).
У маніфестной стадії прогредиентное поточних хронічний Органічні психози наростаючі негативні зміни проявляються недоумством, досить вираженим і типовим для основного процесу. Хронічний ендоформние Органічні психози характеризуються складною картиною: Галлюциноз, галюцинаторно-маячними, Паранояльний, парафренного, депресивно-маячними, конфабуляторной-парафренного станами, синдромом Котара (дивись повний звід знань Котара синдром). Негативні розлади при цьому залишаються не різко вираженими. При прогредієнтних атрофічних, судинних та інших органічних процесах негативні розлади проявляються в повній мірі пізніше; з наростанням недоумства спрощуються і редукуються виникли спочатку ендоформние картини. У міру розпаду інтелекту й особистості вони зникають, а психопатологічні відмінності між нозологічними формами (різними атрофическими процесами пізнього віку) нерідко стираються. Психічна діяльність припиняється і настає третя, термінальна стадія, в якій переважають симптоми маразму (дивись повний звід знань).
Патогенез Органічні психози визначають деструктивні і оборотні (набряк, набухання, гіпоксія) зміни в мозку, їх співвідношення, локалізація процесу, фактори «грунту» і зовнішні чинники.
До факторів «грунту» відносять вік, сімейний нахил, преморбід особистості, екзогенні шкідливості в анамнезі. Вік визначає саму можливість виникнення того чи іншого органічного захворювання. Так, гепато Лентікулярная дегенерація проявляється в молодому віці, хвороба Піка і хвороба Альцгеймера, як правило, в літньому. Вік впливає і на симптоматику Органічні психози, визначаючи її «інволюційні» або «юнацькі» риси, і на перебіг захворювання (наприклад, більш сприятливе при старечому прогресивному паралічі). У разі екзогенно-органічних порушень, наприклад, при хронічний алкоголізм в анамнезі, Органічні психози в зв'язку з атеросклерозом або іншим органічним захворюванням може початися з делірію.
До зовнішніх факторів відносять додаткові екзогенні та соматогенії, здатні провокувати маніфестацію органічного процесу, викликати невластиві основному захворюванню картини, а також психічні травми. Важливий темп органічних змін: чим повільніше вони розвиваються, тим більше можливості для появи симптомів, що визначаються особливостями «грунту» і ситуації, чим швидше - тим частіше виникають гострі Органічні психози з розладами свідомості.
Діагноз Органічні психози визначається особливостями клінічні картини. Наявність або відсутність соматоневрологических симптомів не завжди вирішує питання про приналежність психозу до органічним: він може бути ендогенним або реактивним у людини з неврологічним або соматичним захворюванням.
Органічні психози з ендоформнимі синдромами необхідно диференціювати з на шизофренію (дивись повний звід знань), маніакально-депресивним психозом (дивись повний звід знань), інволюційними психозами (дивись повний звід знань Перед старечі психози).
Лікування Органічні психози комплексне, спрямоване на основне захворювання. При ендоформних синдромах призначають психотропні засоби; при цьому слід враховувати, що реактивність у хворих органічним захворюванням головного мозку змінена, тому слід своєчасно зменшувати дози, застосовувати коректори, ретельно стежити за соматичним і неврологічним станом.
У багатьох хворих все явища гострого Органічні психози, в тому числі перехідний синдром і астенія, безслідно проходять, у деяких астенія в подальшому виявляється при перевантаженні і під впливом додаткових шкідливостей. При менш сприятливого перебігу гострий Органічні психози залишає після себе стійку тривалу астенія, психопатоподібний і психоорганічний синдроми (розлад, основним симптомом якого є порушення пам'яті та інтелекту), іноді слабоумство. Прогноз при хронічний Органічні психози несприятливий.
Дивись повний звід знань Алкогольні Психози, Інтоксикаційні психози, Інфекційні психози.