Альтернативою трупному донорству є трансплантація органів живих донорів. Метод має ряд переваг в порівнянні з трансплантацією трупних органів: кращі безпосередні та віддалені результати, більш раннє функціонування трансплантата, відсутність необхідності тривалого очікування операції і її плановий характер; використання більш м'яких режимів імуносупресивної терапії (6). За даними одного з провідних трансплантаційних центрів світу, трирічна виживаність ниркових трансплантатів, отриманих від ідентичних сіблінгов, дорівнює 95%, від родинних ідентичних донорів - 85% а при при використанні нирок, отриманих від померлих людей - 65%. Середня тривалість виживання ниркового трансплантата, взятого від живих родинних донорів - 15-20 років, для трупного трансплантата - 7-9 років (10).
Найбільша активність по використанню нирок живих донорів спостерігається в Норвегії - 16 трансплантацій на 1 млн. Населення щорічно, США - 13, Швеція - 14. Насторожено до даної проблеми ставляться в Німеччині, Фінляндії, Австрії, але і вони через брак органів потроху змінюють свою думку (9).
Етичні проблеми при трансплантації нирки від живих донорів привернули до себе увагу відразу ж після перших проведених операцій. Доктор Френсіс Мур писав: «Вперше в історії медицини суспільство схвалив процедуру, при якій повністю здоровій людині наносилось пошкодження з метою поліпшити існування іншого» (4).
Природно, при подібних операціях існує певний ризик для донора: ризик оперативного втручання, ризик захворювання залишився парного органу (рідко, але у донорів зустрічається протеїнурія, гіпертензія, іноді навіть ниркова недостатність). Законом забороняється пересадка органу, якщо апріорно відомо, що вона завдасть незворотної шкоди здоров'ю пацієнта.
В даний час ризик видалення однієї нирки у донора мінімальний, післяопераційна летальність практично відсутня (становить 0,03%) (6), донори з однією ниркою живуть довго. Проте, серед лікарів і частини суспільства існує думка, що використовувати органи живих донорів можна лише у виняткових випадках, коли трупні нирки повністю недоступні.
Донорство при даному виді трансплантацій повинно відповідати ряду етичних вимог (2):
- добровільність (відсутність родинного, адміністративного та фінансового примусу);
- альтруїзм (виняток фінансової зацікавленості донора, комерційної угоди);
Донорство недієздатних (в силу віку або стану здоров'я) осіб не допускається. Однак відомі випадки, коли американський суд допускав донорство і від неповнолітніх. Так, мав місце інцидент, коли пересадили нирку від психічно хворої дитини його брату, який не має психопатології. При цьому суд мотивував своє рішення довгостроковими інтересами донора: старший брат, будучи здоровим, зможе допомогти йому, коли батьки будуть вже не в змозі зробити це (2). Також широко відомий випадок сім'ї Айяла. 7-річна Аніссі захворіла на лейкемію. Протягом довгого часу їй не могли підібрати донора кісткового мозку. Батьки зачали дитину, у якого відразу після народження був проведений забір кісткового мозку (1).
Проте, наведені випадки є винятком з правил. Основою трансплантації органів живих донорів є альтруїзм. Необхідно врахувати, що не завжди прийняття рішення буває добровільним. На донора тиснуть родичі, друзі, лікарі. Особливу увагу необхідно приділити можливим донорам зі специфічних етнічних груп, де, наприклад, низько цінується право жінки на свободу вибору. У деяких трансплантаційних центрах будь-яка медична інформація про потенційного донора (або реципиенте) передається навіть родичам тільки з його прямої згоди (таким чином виключається родинне тиск).
У Росії трансплантація органів від живих донорів законодавчо дозволяється тільки за умови їх генетично прямого споріднення з реципієнтом. Однак в деяких країнах в останні роки широко використовуються нирки, отриманих від живих генетично неспоріднених донорів - друзів, дружин, чоловіків. Це т.зв. емоційний, або альтруїстичне донорство (11). Існують як прихильники, так і противники цього методу. Одним з найбільш серйозних аргументів, висунутих противниками даного методу: можлива криміналізація при використанні неспоріднених донорів.
Число осіб, які звертаються в центри США з бажанням добровільно віддати нирку або кістковий мозок, зростає. Даний вид альтруїзму - альтруїзм надзвичайно, тому що при цьому часто немає ніякої зацікавленості і зв'язку з хворою людиною. Багато хто навіть не знають, кому буде пересаджений їх орган.
Однак тільки рішення, прийнятого донором-добровольцем, недостатньо. Необхідно оцінити правильність прийнятого рішення і можливу шкоду для здоров'я донора. Цю оцінку виконують, як правило, фахівці транcплантаціонного центру, що виступають з патерналістських позицій. Патерналізм в даному випадку мається на увазі відмова або неохоче згоду з бажанням, думкою або дією людини в інтересах іншої людини. Патерналізм викликається дотриманням етичних принципів милосердя і принципу «не нашкодь». Лікар є третім учасником процесу трансплантації поряд з донором і реципієнтом. Лікар повинен професійно оцінити прийнятність рішення донора і бути впевненим, що немає протипоказання до донорства, ризику для здоров'я донора, що волонтер компетентний, його альтруїзм мотивований і що для реципієнта трансплантація від живого нерідного донора є оптимальним способом лікування.
У разі відмови лікарів використовувати нирку для трансплантації необхідно відкрито повідомити донору причину цього, а також вказати центри, де можуть бути прийняті інші рішення.
Таким чином, альтруїзм, усвідомлене згоду, малий ризик односторонньої нефректомії, користь для хворої людини, робить живе неродинне донорство етично повністю виправданим. Неможливо за принципами моралі заборонити вільне рішення донора дати свій орган хворому людині, якщо у того немає альтернативи.
Використання живих неспоріднених донорів обмовляється низкою умов: процес повинен бути легалізований, трансплантаційна бригада і реципієнт повинні бути впевнені, що донорство має альтруїстичний характер.