Опісторхоз- гельмінтоз з природною осередкових.
Етіологія. Збудник опісторхозу - невеликий гельмінт з класу трематод, відомий під назвою "котячий сисун", "сибірська двуустка" або опісторхіс (Opistorhis felineus), вперше описаний і виділений у людини професором Томського університету К. М. Виноградовим в 1881 році.
Дорослі особини опісторхіса плоскі, довжиною до 1,5 см і шириною до 0,3 см. Опісторхіси - гермафродити. Кожна особина на добу виділяє до 900 яєць. Кошти, виділені опісторхіси яйця не є небезпечними для оточуючих людей і тварин. Попередньо вони повинні пройти складний шлях розвитку в воді, спочатку в тілі проміжного хазяїна - молюска бітінії, який населяє неглибокі водойми з повільно поточною або стоячою водою. Яйця опісторхіса потрапляють в шлунково-кишковий тракт молюска разом з кормом, перетворюються в редію, з якої утворюються кілька сот церкариев. Церкарии залишають організм молюска і, активно пересуваючись у воді, впроваджуються в додаткового господаря - переважно риб сімейства коропових: язя, яльця, плотву, лина, сазана, вусаня, ляща, карася і ін. Де перетворюються в метацеркариев. Серед риб Обско-Іртиш-ського басейну особливо заражені язь і ялець. Зараженість язя, наприклад, в районі міста Тобольська досягає 100%.
Зараження людини відбувається при вживанні в їжу сирої, малосольной (посол протягом декількох годин), в'яленої (термін в'ялення менше трьох тижнів) або недостатньо термічно обробленої риби.
Вогнища опісторхозу зустрічаються уздовж русел магістральних річок країни. Сюди відносяться Обидві ко-Іртишський і Волго-Камський басейни, басейни річок Німан, Дніпро, Дон, Південний Буг, Північний Донець.
Патогенез і патологічна анатомія. Під впливом шлункового і дуоденального соку метацеркарии, потрапивши в організм людини, звільняються від оболонок і активно просуваються по жовчовивідних шляхах, досягаючи жовчного міхура і жовчних ходів, а по вірсунгова протоки - підшлункової залози. За даними Н. Н. Плотникова (1959), опісторхіси виявляються у внутрішньо-печінкових жовчних ходах у 100% інвазованих людей, в жовчному міхурі - у 60%, в підшлунковій залозі - у 36%. Через 4 тижні після інвазії метацеркарии досягають статевої зрілості і починають відкладати яйця.
У патогенезі опісторхозу виділяють дві стадії: ранню та пізню. Рання фаза, або гострий опісторхоз, триває до 4-8 тижнів і більше і пов'язана з міграцією личинок паразита. Хронічна фаза, або хронічний опісторхоз, розвивається з моменту першої яйцекладки збудником захворювання і може тривати протягом 10-20 років і більше.
Клінічно виражена гостра фаза у корінного населення практично відсутня і яскраво виражена у осіб, вперше приїхали в райони, неблагополучні по опісторхозу.
Механізм патологічного впливу гельмінтів на організм людини складається з:
1) сенсілібілізаціі організму до антигенів паразита з подальшим розвитком алергічних і іммунопатоло-ня реакцій;
2) безпосереднього токсичного впливу продуктів життєдіяльності гельмінта на організм;
3) механічного пошкодження органів і тканин в місці проживання паразита або його личинок. Перший фактор є провідним у гострій фазі опісторхозу.
Патоморфологічні дослідження при опісторхозной інвазії виявляють зміни перш за все в місцях проживання паразита; хронічний холангіт і перихолангіт, запальні зміни в жовчному міхурі, підшлунковій залозі, тканини печінки.
Клініка. До теперішнього часу запропоновано кілька класифікацій описторхоза: М. Е. Вінніков, Р. М. Ахрем-Ахремовіч, Г. Ф. Бєлов і Ф. А. Фейгінова (1969, 1971), згідно з якими виділяються наступні клінічні форми описторхоза.
А. Гострий опісторхоз.
II. Клінічно виражений:
1) тифоподібний варіант з переважанням загальних токсико-алергічних симптомів;
2) гепато-холангітичний з переважанням симптомів ураження гепатобіліарної системи;
3) гастроентерологічний з переважанням симптомів ураження шлунково-кишкового тракту.
Б. Хронічний опісторхоз.
II. Клінічно виражений:
5) холангітичний цироз печінки.
Резидуальних явища: холангіт, холангіохолецістіт, холангиогепатит, гастрит, дуоденіт, коліт, цироз печінки.
Ускладнення: інфікування жовчних шляхів, жовчний перитоніт, первинний рак печінки.
Гострий опісторхоз. Інкубаційний період при гострому описторхозе дорівнює 2-4-6 тижнях від моменту вживання в їжу незнешкодженою риби. Захворювання починається, як правило, гостро. Провідні симптоми: лихоманка, виражена інтоксикація, біль у правому підребер'ї. При огляді хворого може виявлятися жовтушність шкірних покривів, обкладений язик, тахікардія і артеріальна гіпотонія, збільшення печінки і селезінки. У крові у більшості хворих визначається гіперлейкоцитоз еозинофільного типу, що є важливим диференційно-діагностичною ознакою. Гострий опісторхоз може протікати латентно або Малосен-птомно, особливо у аборигенів.
Хронічний опісторхоз. Клінічна картина хронічного опісторхозу різноманітна. У місцевих жителів захворювання розвивається поступово і нерідко протікає латентно, хоча латентна форма описторхоза умовна, т. К. При відсутності будь-яких скарг у хворого нерідко виявляється гепатомегалія і функціональні зміни печінки.
Клінічна картина хронічного опісторхозу зводиться в основному до симптоматиці з боку гепатобіліарної системи, шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози. Хворі скаржаться на болі в правому і лівому підребер'ї, в надчеревній ділянці. Характер болю різний, вони не завжди пов'язані з прийомом їжі. Рідко болю за своєю інтенсивністю нагадують "печінкову кольку".
Часто спостерігаються диспепсичні явища: нудота, відчуття тиску в епігастральній ділянці, печія, відрижка, слинотеча, зниження апетиту і блювота. У ряді випадків має місце кишкова дисфункція: проноси, запори, чергування проносів і запорів.
Хворі описторхозом часто скаржаться на головний біль, запаморочення, безсоння, підвищену дратівливість. У частини хворих відзначаються болі в області серця, серцебиття, субфебрильна температура. Ці скарги свідчать про залучення в патологічний процес нервової, ендокринної, серцево-судинної систем.
При об'єктивному обстеженні хворих виявляється обкладений язик, болючість при пальпації живота у правому підребер'ї, епігастральній ділянці, в проекції підшлункової залози і при пальпації товстого кишечника. Приблизно у половини хворих пальпується збільшена печінка, значно рідше - селезінка.
У периферичної крові може бути помірний лейкоцитоз і у 2/3 хворих еозинофілія. У частини хворих підвищується активність амінотрансфераз, збільшується кількість загального білірубіну, підвищується тимолова проба, що свідчить про порушення функцій печінки.
Поряд із захворюванням гепатобіліарної системи у багатьох хворих розвивається ураження шлунково-кишкового тракту від функціональних розладів до виражених запальних змін, при цьому часто спостерігаються ерозії на слизовій шлунка і кишечника.
Діагноз описторхоза підтверджується виділенням з калу або дуоденального вмісту яєць сибірської двуустки. У хворих на гострий опісторхоз яйця частіше виявляються в жовчі, ніж в калі. Для дослідження отриману при дуоденальному зондуванні жовч центрифугують, осад, а також плаваючі на поверхні пластівці досліджують під мікроскопом.
При дослідженні калу зазвичай використовують метод нативного мазка або флотационний метод Фюллеборна або Горячева, який є найбільш ефективним.
В останні роки застосовуються методики, що дозволяють визначити наявність антитіл в крові до опісторхозной антигену.
Лікування. Лікування хворих на опісторхоз включає дегельмінтизацію, гіпосенсибілізацію, застосування дезінтоксикаційних і симптоматичних засобів, стимуляцію регенерації і відновлення порушених функцій органів і систем. У гострій фазі основна увага приділяється протизапальної і гипосенсибилизирующая-щей терапії, в хронічній - дегельмінтизації і відновного лікування.
З метою дегельмінтизації в даний час призначають більтріцід (празиквантель) і практично не використовують раніше широко застосовувався хлоксил (гексахлор-пара-ксилол).
У разі застосування Хлоксил з метою дегельмінтизації зазвичай використовується п'ятиденний курс лікування. Добова доза Хлоксил становить 0,06 г на 1 кг маси хворого. Хлоксил діє тільки на статевозрілих паразитів, і його слід призначати не раніше ніж через 1,5 місяці після передбачуваного моменту зараження. Якщо гострий період хвороби протікав важко, то терміни початку дегельмінтизації необхідно подовжувати.
Більтрицид в порівнянні з хлоксілом є більш ефективним, рідше викликає токсико-алергічні явища, може діяти і на статевонезрілі особи описторхисов: лікування здійснюється протягом доби, виходячи з розрахунку дози: 60 мг / кг маси хворого, розподіляють на три прийоми, які рекомендуються в вечірній і нічний час через 3-4 години (як правило, в 22, 2 і 5 ч).
Після лікування антигельмінтик на наступний ранок проводиться дуоденальне зондування з лікувальною метою та дослідження амінотрансфераз. Потім протягом 2-3 тижнів рекомендується прийом жовчогінних засобів, 2-3 рази в тиждень дренаж беззондовий по Демьянову; при підвищенні амінотрансфераз призначають до їх нормалізації гепатопротектори (есенціале, карсил, гепалів). Остаточне рішення про результати лікування виноситься через 3-4 місяці після лікування. Одужання має підтверджуватися багаторазовим (3-5 разів) дослідженням дуоденального вмісту і калу. При відсутності одужання повторний курс лікування можна провести не раніше ніж через 4-5 місяців, особливо це відноситься до хлоксілом.
У частини хворих в період лікування антигельминтиками з'являються слабкість, головний біль, запаморочення, серцебиття, болі в серці, посилення болю в епігастрії, в правому підребер'ї, нудота, блювота, можливі алергічні явища (кропив'янка, набряк Квінке та ін.), Визначаються імунологічні зрушення , підвищення амінотрансфераз. У найближчі місяці після проведення дегельмінтизації у деяких хворих відзначається посилення клінічних проявів хвороби. Описані явища обумовлені загибеллю паразитів, токсико-алергічний дією продуктів їх розпаду, а іноді і хлоксілом або більтріцідом (ранній і пізній токсико-алергічний синдром). Встановлено, що попередня і гипосенсибилизирующая-щая терапія, діатермія печінки покращують переносимість та ефективність антигельмінтиків.
До числа абсолютних протипоказань до призначення Хлоксил відносять вагітність і період лактації, гіпертонічну хворобу III стадії, виражену недостатність кровообігу, захворювання печінки і нирок з явними порушеннями функції органів, вірусний гепатит у гострій фазі і в найближчі 6 місяців після ліквідації гострих явищ хвороби, гострі шлунково кишкові розлади.
У більшості випадків, не дивлячись на успішну дегельмінтизацію, повного одужання хворих на опісторхоз домогтися не вдається. Порушення структури і функцій гепатобіліарної системи, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту вимагає проведення комплексного лікування в стаціонарі, поліклініці і в санаторно-курортних умовах. Воно включає в себе дієтичне харчування, спазмолітичні і жовчогінні засоби, інгібітори протеаз типу контрикала, ферментні препарати (панкреатин, панзинорм та ін.), Засоби, що поліпшують обмінні процеси в печінкової тканини (кокарбоксилаза, сирепар, витогепат і ін.), Фізіотерапевтичні (парафінові аплікації, діатермія, електрофорез) і бальнеологічні (мінеральні ванни, грязьові аплікації) процедури.
Хворим опісторхозу рекомендується санаторно-курортне лікування: Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі, Трускавець, Шира і ін.
Профілактика. Профілактичні заходи складаються, перш за все, з протиепідемічних заходів, спрямованих на знищення збудника (лікування інвазованих осіб) і на вимикання факторів його передачі: підтримка високого рівня санітарного стану водойм, знищення молюсків, попередження зараження людини. Останній шлях профілактики є найбільш ефективним, доступним, простим і полягає в правильній обробці риби, яка призводить до загибелі личинок опісторхіса.
Загибель метацеркариев відбувається при гарячому копченні риби, смаження не менше 20 хвилин, варінні не менше 12 хвилин з моменту закипання, часовий випічці пирогів, заморожуванні при температурі -30-40'С в морозильній камері протягом не менше 3-6 годин, після тритижневого в'ялення з попередніми 2-3-денним послом. При засолі риби у власному соку личинки гинуть в дрібній рибі (маса 10-15 г) на 4-5-е добу, а в язях масою до 1 кг на 8-10-ту добу.
Надзвичайно важливу роль в боротьбі з описторхозом грає санітарно-просвітня робота серед населення.