Оперативне подовження нижніх кінцівок
подовження ніг
Подовження кінцівки за медичними показаннями застосовується у пацієнтів, що мають вроджені чи набуті дефекти кінцівок (наслідки перенесених травм, вроджене недорозвинення кінцівки) і в цих випадках потрібно односторонньо подовження одного з сегментів кінцівки. Однак, подовження нижніх кінцівок може бути виконано і з суто косметичною метою, наприклад, щоб збільшити зростання.
Для подовження нижніх кінцівок запропоновано безліч методів, але єдиний дійсний метод зробити це - хірургічний.
Хірургічне втручання проводиться за допомогою компрессіоннно - дистракционного остеосинтезу за методом Ілізарова, з використанням апаратів зовнішньої фіксації - спиць, стрижневих, спиці - стрижневих. Питання про конструкцію апарату зовнішньої фіксації вирішується індивідуально в бесіді пацієнта і лікаря.
Принцип цього методу полягає в наступному. Спочатку проводиться остеотомія, тобто розсічення кістки. Для цього проводиться поздовжній розріз шкіри і підлеглих м'яких тканин і досягається доступ до кістки. Далі розтинають окістя, і за допомогою долота на кістки робиться насічка. Потім кістка розтинають за допомогою остеотома. Розріз, що проводиться для остеотомії на гомілки в середньому 5-6 см і 6-8 см на стегні.
Подовження стегнових кісток більше травматична операція, в процесі подовження частіше виникають ускладнення у вигляді кровотеч, гематом, інфекційно-запальних ускладнень в місцях проведення спиць і остеотомії (перетину) кістки. Пов'язано це з великим об'ємом м'яких тканин, і більш складною анатомією розташування судин і нервів на стегні, ніж на гомілки.
Далі через кістку (наприклад, стегнову) проводяться спиці. Кількість вводяться спиць або стрижнів вирішується тільки лікарем і індивідуально, для кожного випадку. Після цього вони фіксуються за допомогою скоб і спеціальних стрижнів гайками. Далі кожен день проводиться розтягування кістки. Для цього проводиться закручування гайок, в результаті чого проміжок між кісткових уламків збільшується. Звичайний темп розтягування уламків - 1 мм на добу.
У зоні розтягування уламків утворюється кісткова тканина. Після завершення періоду розтягування уламків необхідно ще якийсь час для остаточного окостеніння новоствореної кісткової тканини.
Можливі ускладнення при подовженні нижніх кінцівок:- Кровотеча - проведення спиць або стрижнів може привести до травмування судин, що в свою чергу призведе до утворення гематоми (скупчення крові) може розвинутися в перші години після операції, і тоді можливе проведення повторного втручання - зупинки кровотечі, розкриття і дренування (спорожнення) гематоми. Остеотомія (перетин) кістки так само може при вести до утворення гематоми, що так само може зажадати додаткової операції для ліквідації гематоми.
- Інфекційні ускладнення - спиці або стрижні проходять через м'які тканини і кістка знаходяться над поверхнею шкіри і для профілактики можливих запальних ускладнень вимагають постійного догляду (обробки розчинами антисептиків і використання пов'язок). Запальні явища біля спиці можуть привести до більш грізного ускладнення - спиць остеомієліту - запалення кісткового мозку і кісткової тканини, що так само може зажадати повторного оперативного втручання - видалення або заміні спиць або стрижнів, крім того може знадобитися додатковий прийом антибіотиків. При неефективності перерахованих заходів може знадобитися видалення апарату зовнішньої фіксації з подальшим лікуванням інфекційного ускладнення і відстрочене накладення апарату зовнішньої фіксації для завершення процесу лікування. До розвитку інфекційно - запальних ускладнень призводить тільки недолік догляду за місцями виходу спиць, недостатня або несвоєчасна обробка розчинами антисептиків, недотримання встановленого режиму обробки.
- Поломка в результаті експлуатації елементів апарату зовнішньої фіксації - вимагає додаткового втручання по заміні вийшла з ладу конструкції. В результаті проведеного подовження може знадобитися додаткова корекція в апараті зовнішньої фіксації заміна або перевстановлення вузлів апарату.
- Больовий синдром - болі можуть турбувати протягом періоду подовження, що може зажадати прийому болезаспокійливих засобів, болі можуть посилюватися при недотриманні темпу розтягування, при порушенні встановленого режиму рухової активності. Виразність больового синдрому індивідуальна і, на жаль, не прогнозована. Руховий режим у період проведення подовження значно обмежений, вимагає використання додаткової опори (милиці) і може становити від 5 до 20 метрів на добу, руховий режим після закінчення періоду розтягування, в період стабілізації може бути збільшений - рішення про це приймає лікар.
Проведення подовження нижніх кінцівок після припинення апаратного лікування вимагає обов'язкового проведення відновного лікування, в результаті наступає атрофія м'язів, обмеженого обсягу рухів в суглобах. Тривалість відновного лікування індивідуальні і варіюють від 1 місяця до 4-5 місяців.