Навігація по сторінці:
Хірургічне втручання в більшості випадків є основним методом лікування раку яєчників, більш того - в деяких ситуаціях необхідно проведення діагностичної операції. Вибір обсягу хірургічного втручання безпосередньо залежить від розміру пухлини, її типу та поширеності патологічного процесу. Слід враховувати той факт, що зазначена інформація в деяких випадках доступна тільки в процесі операції, тому дуже важливо перед її початком передбачити всі можливі варіанти.
- При оваріальна раку метою операції, як правило, є видалення всіх злоякісних клітин або, якщо це неможливо, максимального їх кількості. Як правило, хірургічне втручання включає в себе видалення маткових труб, матки і яєчників;
- Якщо рак поширився, то хірургу, можливо, доведеться видалити частину навколишніх тканин або, як мінімум, взяти біопсію;
- У рідкісних випадках для повного видалення злоякісних клітин потрібно проведення другої операції;
- Загальний стан здоров'я пацієнтки або швидкість прогресування онкологічного процесу можуть стати протипоказанням до проведення операції.
Хірургія при прикордонних пухлинах і 1 стадії
Якщо мова йде про лікування прикордонних пухлин або раку яєчників на ранній стадії, хірургія часто є єдиним необхідним лікуванням. Обсяг втручання варіюється від резекції одного яєчника і однієї маткової труби до повної черевної гістеректомії.
Мінімальна хірургічне втручання виконується в разі, якщо лікування необхідно молодий пацієнтці з прикордонної пухлиною або раком яєчників стадії 1а - в цьому випадку матка і один з яєчників зберігаються в цілості, а пацієнтка зберігає репродуктивну функцію. У пацієнток з раком стадії 1б або 1с, а також жінкам у період менопаузи або незацікавлених в народженні дітей, проводиться резекція обох яєчників, маткових труб, матки і шийки матки.
Також хірург в цьому випадку виконає висічення сальника - жирової тканини, розташованої в безпосередній близькості від яєчників. З метою визначення того, чи поширився рак, можуть бути взяті зразки інших тканин - наприклад, лімфатичних вузлів. Крім цього будуть проведені «перитонеальні змиви» - хірург помістить в черевну порожнину пацієнтки спеціальну рідину, частина якої буде відправлена на дослідження на предмет наявності ракових клітин.
Якщо перед проведенням хірургічного втручання складно визначити, на якій стадії розвитку перебуває онкологічний процес, хірург може видалити тільки пошкоджений яєчник і маткову трубу, взявши безліч зразків навколишніх тканин. Залежно від результату біопсії, може бути проведено додаткове хірургічне втручання, метою якого стане видалення матки, маткової труби, що залишився яєчника і сальника.
Після хірургічного втручання, якщо пухлина була видалена НЕ цілком або є підозра на те, що деякі ракові клітини не були видалені, проводиться курс хіміотерапії.
Стадія 2 і 3
Якщо оваріальний рак вже поширився, буде проведена операція, в ході якої лікар видаляє обидва яєчники, маткові труби, шийку матки і матку, а також настільки велику частину пухлини, наскільки це можливо. Також в ході втручання хірург може взяти біопсії або видалити деякі з лімфатичних вузлів, розташованих в тазу або черевної порожнини. Крім цього лікарі видалять сальник і можуть видалити апендикс з частиною очеревини.
Якщо онкологічний процес поширився до кишечнику, то невелика його частина може бути видалена, після чого цілісність кишки відновлюють. У рідкісних випадках два кінця не можуть бути з'єднані, в цьому випадку верхня частина кишечника приєднується до стінки очеревини - проводиться колостомія або ілеостомія.
У деяких пацієнток лікування може бути доповнено курсом хіміотерапії, який може проводитися як перед проведенням хірургічного втручання, так і після нього. У першому випадку в міру проходження пацієнткою курсу медикаментозного лікування буде проведена контрольна комп'ютерна томографія - якщо вона покаже, що розміри пухлини були зменшені до прийнятних показників, виконується операція.
Такий підхід дозволяє збільшити ефективність хірургічного втручання і істотно спростити його проведення. Після операції метою медикаментозного лікування стає руйнування будь-яких злоякісних клітин, які з яких-небудь причин не були видалені під час хірургічного втручання.
У цьому випадку операція проводиться для зменшення розмірів злоякісної пухлини і полегшення симптоматичних проявів хвороби, продовження життя пацієнтки і поліпшення якості її життя. Перед і / або після операції може бути проведено хіміотерапевтичне лікування.
У деяких випадках хірургічне втручання провести неможливо - наприклад, якщо рак занадто стрімко прогресує, або якщо стан здоров'я пацієнтки не дозволяє виконати операцію. У цьому випадку основною методикою лікування є хіміотерапія, яка згодом (при хорошому відповіді на медикаментозні препарати) може бути доповнена хірургічним втручанням.
Реабілітація після операції
Після операції пацієнткам рекомендується якомога раніше почати рухатися - як правило, лікарі радять робити прогулянки вже з наступного за операцією дня. Протягом часу, протягом якого пацієнтка перебуває в ліжку, дуже важливо регулярно виконувати фізичні вправи, що дають навантаження на ноги - це необхідно для запобігання тромбозу. Також рекомендується виконувати спеціальні дихальні вправи, які сприяють запобіганню розвитку інфекції нижніх дихальних шляхів. З методикою виконання вправ пацієнтку ознайомлять фізіотерапевт або медсестра. Також, з метою запобігання формування тромбів в нижніх кінцівках, пацієнтці можуть наказати носіння протягом першого дня після операції компресійних панчіх.
Крапельниці і дренування
Протягом першої доби після проведення хірургічного втручання пацієнтка отримує всі необхідні поживні речовини за допомогою внутрішньовенного вливання. Здатність до споживання легкої їжі, як правило, повертається на наступний день - приблизно, через 48 годин після закінчення операції.
Також в сечовому міхурі пацієнтки може бути розміщений спеціальний катетер, що забезпечує дренаж сечі в спеціальний мішок. Катетер буде видалений через добу-дві після операції.
Для дренування зайвої рідини від післяопераційної рани в області проведення втручання можуть бути розміщені один або два дренажних шланга, які видаляються через кілька днів.
Догляд за післяопераційною раною
Якщо пацієнтка піддавалася більш великому хірургічному втручанню, ніж видалення одного яєчника і однієї маткової труби, то післяопераційна рана проходить від лінії лобкових волосся до зони трохи вище пупка. Рана закривається хірургічним швом і / або спеціальними скріпками. Через сім днів після проведення хірургічного втручання шви, як правило, знімають, проте в видаленні деяких стібків немає необхідності - вони розсмоктуються самі. Протягом перших декількох днів на рану, як правило, накладається пов'язка.
Контроль больових відчуттів
Після проведення операції пацієнтка може відчувати певний дискомфорт і біль. Для контролю над цими факторами застосовуються болезаспокійливі медикаментозні препарати.
У перший час після великої операції пацієнтка, як правило, потребуватиме сильному болеутоляющем засобі - такому, як морфій. Вона може отримати його як ін'єкційних (за допомогою медсестер), так і за допомогою спеціальної помпи з'єднаної з розміщеним в руці катетером - в цьому випадку допомоги медсестри не потрібно.
У деяких випадках для полегшення больових відчуттів застосовується така методика, як епідуральна анестезія. В цьому випадку в перидуральною просторі пацієнтки розміщується спеціальна труба, через яку протягом деякого часу після операції безперервно подається болезаспокійливий засіб - така перманентна анестезія дозволяє істотно знизити інтенсивність болю.
Протягом як мінімум перших трьох місяців після виписки з лікарні пацієнткам рекомендується уникнути напруженої фізичної активності та підйому важких предметів. Також настійно рекомендується не сідати за кермо протягом як мінімум півтора місяця після хірургічного втручання. Крім цього протягом першого часу пацієнтці може завдавати деякі незручності носіння ременя безпеки - в цьому випадку, рекомендується відмовитися від яких би то не було поїздок до моменту, поки проблема не зникне.
Наслідки і життя після операції
Повернення до статевого життя
Одним з найбільш поширених пацієнтками перед проведенням гістеректомії питань є: «Яким чином дане хірургічне втручання вплине на сексуальне життя?». В першу чергу слід враховувати той факт, що для загоєння операційної рани потрібно як мінімум півтора місяця - протягом цього часу статеві контакти небажані.
Більшість пацієнток, які перенесли гістеректомію, не відчувають ніяких проблем в ході статевих контактів - можна говорити про те, що операція жодним чином не вплинуло на їх статеве життя. Проте, частина жінок, які зазнали цього хірургічного втручання, зазначає, що обсяг їх піхви дещо скоротився, а також той факт, що його нахил дещо змінився. Це може привести до того, що відчувають в процесі статевого акту відчуття будуть відрізнятися від тих, що були до операції. У ряді випадків може мати місце виникнення слабоінтенсівних больових відчуттів, які пройдуть з часом.
Існує також поширена помилка про те, що під час статевого контакту рак може бути переданий партнеру. Це абсолютно невірно - сексуальні контакти абсолютно безпечні, рак статевим шляхом не передається.
рання менопауза
У молодих пацієнток наслідком хірургічного втручання, в ході якого були видалені яєчники, стане ранній початок менопаузи. Фізично це проявляється наявністю наступних факторів:
- Короткочасні гарячі припливи (миттєве відчуття жару, яке в деяких випадках супроводжується потовиділенням і почервонінням особи);
- Сухість шкіри;
- Сухість піхви (може привести до ускладнень під час здійснення статевого акту);
- Знижений статевий потяг.
Дискомфорт, який має місце в процесі статевих контактів, може бути знижений шляхом використання мастил, які можуть бути куплені в будь-якій аптеці або придбані через інтернет.
Також деяким пацієнткам після лікування овариального раку може бути призначена гормональна замісна терапія. Цей терапевтичний курс може допомогти знизити вираженість деяких проблем, обумовлених раннім початком менопаузи.
фертильність
Дуже часто пацієнткам складно змиритися з тим фактом, що після проведення гістеректомії вони більше не можуть мати дітей. Причиною для хвилювання також можуть стати побоювання пацієнтки, що стосуються того, що вона втратила частину свого жіночого єства. Всі ці емоції є природними і зрозумілими, з ними, так чи інакше, доведеться звикнути. Будь-які страхи або турботи пацієнткам рекомендується обговорювати з родичами, друзями або психологом. Окремо слід відзначити всілякі організації психологічної підтримки для жінок, нездатних мати дітей.
психологічні ускладнення
Після проведення гістеректомії у багатьох пацієнток виникає цілий комплекс симптомів, пов'язаних з перенесеною операцією. Порушення гормональної функції, пов'язане з видаленням яєчників, раннє настання менопаузи (пітливість, поява припливів і т. Д.) - все це стає для жінки досить важким ударом.
Окремо слід відзначити той факт, що після такої операції у жінок проявляється депресивна симптоматика, що виражається в підвищеній тривожності, страху за власне здоров'я в майбутньому, невпевненістю в собі і сумнівами в своїй жіночності. Своєрідну психологічну травму представляє і сам факт проведення хірургічного втручання, а також пов'язані з анестезією негативні моменти.
Важливо розуміти, що саме по собі видалення матки на сексуальності жінки не позначається ніяким чином - медичних причин для втрати привабливості або, наприклад, раптового набору ваги немає. Втрата впевненості в собі і депресія є наслідком чисто психологічних моментів оперативного втручання. Єдине, на що впливає операція, це на сексуальний потяг, яке з видаленням яєчників помітно знижується - це є наслідком різкого падіння рівня тестостерону. Проблема досить просто вирішується за допомогою замісної гормональної терапії, що підтримує необхідний рівень даного гормону.
Проте, таке рішення аж ніяк не є універсальною панацеєю - стан пацієнтки багато в чому буде залежати від її оточення і середовища, в якій вона знаходиться. Після лікування такого серйозного захворювання, як рак, жінка буде дуже сильно мати потребу в будь-якій підтримці і співчуття. Стреси строго протипоказані - будь-які негативні моменти можуть істотно погіршити депресію і привести до досить серйозних моментів. Ідеальним варіантом є оточення пацієнтки любов'ю і турботою - якщо жінка буде відчувати, що вона потрібна близьким людям, і любима ними, їй буде набагато простіше пережити те, що трапилося.