Обов'язковим елементом лікування глибоких опіків (ІІІб-IV ступеня) є оперативне лікування. Всі вживані операції можна розділити на дві групи:
Видалення некротизованих тканин;
Пластичні операції, що відновлюють шкірний покрив.
До першої групи належать некротомія і некректомія.
Некротомія. Це розсічення опікового струпа на всю глибину. Застосовують у випадках утворення щільного циркулярного некрозу, сдавливающего тканини і викликає порушення кровообігу. Некротомію виробляти можна без анестезії. Некротизовані тканини розсікають на всю глибину до появи крапель крові. Розрізи проводять в поздовжньому напрямку, при цьому краї його розходяться.
Некректомія - операція спрямована на видалення некротизованих тканин, що дозволяє в більш короткі терміни підготувати опікову поверхні до пластики. Некректомія може проводиться в перші дні після опіку (первинна) або вже при наявності ознак відторгнення струпа (вторинна). Видаляти омертвілі тканини можна одномоментно або в кілька етапів. При виконанні одномоментної некректомії иссекаются тканини до життєздатних. Поетапна частіше проводиться пошарово (тангенциально). Для цього некротизованихтканин розсікаються на всю глибину до появи крапель крові, а потім знімаються поверхневі шари.
Другий вид операцій включає різні види шкірної пластики.
Найчастіше застосовується відстрочена шкірна пластика. Вона проводиться після відторгнення некротизованих тканин, купірування інфекційного процесу і закриття дефекту грануляційною тканиною. Найбільш оптимальні терміни для виконання шкірної пластікі- 2-4 тиждень після травми.
Можна застосовувати вільну і невільну шкірну пластику. Види шкірної пластики будуть розглянуті в спеціальній лекції. Зараз слід зазначити, що найбільшого поширення при опіках отримала вільна шкірна пластика розщепленим клаптем. Дерматомах роблять забір шкіри з донорських ділянок, за допомогою спеціальних перфораторів готують сітчасті трансплантат, якими закривають поверхню рани. В якості донорських ділянок використовується бокова поверхня живота, передньо-зовнішня поверхня стегон. Товщина шкірного клаптя 0,4-0,5 мм. Такі клапті добре приживаються і дозволяють закривати великі за площею поверхні. Завдяки тому, що на донорських ділянках залишаються елементи камбіального шару і деривати шкіри вони добре самостійно епітелізіруются.
Для закриття опікової поверхні можна використовувати шкіру трупа, тварин або штучну шкіру. Слід зазначити, що ці методи дозволяють здійснити тимчасове закриття опікової поверхні, що дозволяє зменшити плазмопотерей і ризик розвитку інфекційного процесу. Ці трансплантат через деякий час відриваються, тому є тимчасовими і дають можливість виграти час, для підготовки до шкірної пластики.
Якщо використовується шкіра людини, то це аллодермопластіка. У разі пересадки шкіри поросят чи телят - ксенотрансплантація.
Використовуються також синтетичні матеріали гідронім, полікапролактон. Створено моделі штучної шкіри (епігард, сінкавер, Аеропласт-спеці). Вона близька за своїми функціональними властивостями до шкіри людини і зручна для застосування.
Для прискорення закриття дефектів шкіри можна застосовувати культивовані фібробласти. З клітин шкіри ембріонів вирощується клітинна культура, яка поміщається на опікову поверхню. Завдяки відсутності антигенних властивостей вони не піддаються відторгнення і стимулюють проліферацію епітеліоцитів.
У висновку слід зазначити, лікування опіків, особливо великих і глибоких, представляє важку задачу. Успіх досягається раціональним застосуванням методів загального та місцевого лікування.