Оперативне лікування аневризми висхідного відділу аорти
У 1962 р М. Wheat і співавт. (Wheat M.W.Jr. et al. 1964) запропонували метод надкоронарной резекції з роздільним протезуванням аорти і аортального клапана. При цьому методі зберігається проксимальний ділянку аорти довжиною 1-1,5 см вище місця відходження коронарних артерій. Першим етапом виконувалося протезування аортального клапана, після чого формувався проксимальний анастомоз з синтетичним протезом. Корінь аорти викроювався так, щоб над манжетою клапана залишалися на двох майданчиках гирла коронарних артерій. Анастомоз формували із захопленням манжети протеза для зміцнення лінії шва. Шов не захоплював манжету тільки в місцях, де він обходив гирла коронарних артерій.
У 1963 р L. Groves (Groves L.K. et al. 1964) виконав протезування аортального клапана і висхідної аорти синтетичним протезом з загарбання в шов манжети клапанного протеза з реімплантаціей усть коронарних артерій в бік протеза у хворого з синдромом Марфана. Операційна летальність у міру вдосконалення техніки склала до 13% (Miller D.C. et al. 1980).
У 1968 р лондонські хірурги Н. Bental і A. De Bono (Bental Н. De Bono A. 1968) запропонували операцію протезування аортального клапана і висхідного відділу аорти клапаносодержащім кондуїтом з реімплантаціей усть коронарних артерій в бік кондуїту без їх попередньої мобілізації. При виконанні операції Bentall-DeBono за класичною методикою - гирла коронарних артерій не виділяються, стінка аневризматического мішка січуть в повному обсязі, а «кондуїт» огортається залишилися тканинами. При виконанні операції
Bentall-DeBono за класичною методикою, слід дуже ретельно реімплантіровать гирла коронарних артерій в КСК, щоб уникнути кровотечі і утворення псевдоаневризма.
Найбільш відомою спробою модифікації з'явилася техніка, запропонована С. Cabrol і співавт. (Cabrol С. et al. 1978; Cabrol С. et al. 1981).
Метод складається з декількох етапів:
- формування анастомозу між гирлом лівої коронарної артерії і малим судинним протезом (8-10мм);
- формування проксимального анастомозу;
- формування дистального анастомозу між кондуїтом іаортою;
- формування анастомозу між гирлом правої коронарної артерії і судинним протезом;
- формування анастомозу між судинним протезом і КСК по типу «бік у бік».
Kouchoukos і співавт. (Kouchoukos N. et al. 1986) запропонували «відкриту» техніку імплантації КСК з повним перетином аневрізматіческого стінки, і реімплантаціей усть коронарних артерій, попередньо мобілізованих, в судинний протез.
Протезування висхідної аорти і аортального клапана складовим протезом - кондуїтом - на сьогоднішній день є одним з найбільш широко використовуваних методів хірургічного лікування даної патології
Показання до оперативного лікування залежать від наступних факторів:
■ Розмір висхідної аорти з урахуванням поверхні тіла, статі, віку та етіології захворювання.
■ При будь природі пороку розшарування в проксимальному відділі висхідної аорти служить самостійним показанням до раннього оперативного втручання, а при гострому розшаруванні - до ургентної операції.
■ Серед інших чинників, що визначають показання до планових операцій, провідними є серцева недостатність і II-III ступінь аортальної недостатності.
Всі операції проводяться в умовах ІК, гипотермической захисту і холодової кардіоплегії. При протезуванні висхідній аорти кров'яна Кардіоплегія (використовувана в нашій серії у всіх пацієнтів) інфузіруется через коронарні гирла.
Доступ до серця здійснюється шляхом серединної стсрнотоміі. Використовується стандартна техніка підключення ІК за схемою «аорта-праве передсердя». Наступним етапом виконується аортогомія і ревізія аортального клапана і кореня аорти. При ревізії клапана звертається увага на характер морфологічних змін клапанно- аортального комплексу в цілому: фіброз і деформація стулок аортального клапана з порушенням чудовою функції останнього, наявність вогнищ кальцинозу і ступінь його поширення (крайової, із захопленням всієї стулки, що переходить на фіброзне кільце), ступінь дилатації фіброзного кільця.
У разі необхідності протезування дуги аорти (ДА) для захисту головного мозку застосовується загальна глибока гіпотермія (16 - 18 С) з зупинкою ІК і ретроградної перфузії головного мозку (РПГМ).