Операція при тромбофлебіті нижніх кінцівок

Патологія судин на сьогодні є однією з найбільш поширених захворювань. Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок є недуга, при якому стінки судин піддаються розвитку запального процесу, а також супроводжується формуванням тромбів в їх просвіті.

Тромбофлебіт вен виникає на тлі розлади циркуляції крові, при зміні її реологічних властивостей, також спровокувати подібне захворювання нижніх кінцівок здатні інфекційні чинники.

Лікування при тромбофлебіті глибоких вен може бути консервативним і оперативним. Який саме метод використовувати в конкретному випадку залежить від особливостей перебігу хвороби, а також фізіологічних характеристик організму пацієнта. Пояснюється це тим, що не всі хворі можуть перенести хірургічне втручання.

види операцій

При діагностуванні тромбофлебіту для його усунення можуть застосовуватися такі методи операцій на венах нижніх кінцівок:

Радикальне втручання. Використовують тільки у випадках, коли причиною розвитку тромбофлебіту є варикозна хвороба. Дана операція передбачає видалення всіх патологічно розширених судин або їх перев'язку. Ефективність такого методу полягає в тому, що він дозволяє усунути уражені тромбофлебітом вени нижніх кінцівок, а також і саму причину хвороби. Однак така операція має різні протипоказання, тому не використовується широко в лікуванні тромбофлебіту.
Паліативне втручання. Такі операції застосовують для того, щоб уникнути поширення тромбофлебіту на глибокі вени. Вони не передбачають повне лікування або усунення першопричини. Якщо все ж глибокий тромбоз розвинувся, паліативне втручання спрямоване на усунення закупорки судини, що забезпечує нормальний кровотік в нижніх кінцівках.

Коли потрібно приступати до хірургічного лікування?

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок не завжди усувається за допомогою операції. Таке метод використовують при таких випадках:

При локалізації тромбозу вен в дистальної частини судин термінове втручання не застосовується. Як правило, таким пацієнтам показана венектомія в плановому порядку.
Якщо ознаки тромбофлебіту присутні в проксимальної частини вен, проводиться кросектомія. Іноді є необхідність в проведенні венектоміі живлячої судини стегна. За свідченнями призначається радикальне втручання.
При 3 ступені тромбофлебіту патологічний процес вражає глибокі вени. У подібних ситуаціях лікування проводитися в залежності від особливостей конкретного пацієнта. Як правило, усувають патологічний ділянку вен, також може проводиться кросектомія. Залежно від області поразки показана тромбектомія клубової, підколінної, стегнової вени. Іноді вдаються до радикальних операцій на нижніх кінцівках.
Коли тромбоз глибоких вен кінцівок комбінується з ураженням поверхневої судинної мережі, показана кросектомія, тромбектомія, також може проводитися резекція живлять вен нижніх кінцівок. У важких випадках порожниста вена піддається аплікації або використовують імплантацію кава-фільтра.

Основні типи операцій

Усунути тромбофлебіт нижніх кінцівок операція неодмінно допоможе, проте існує кілька типів втручань, які дають хороший результат. Який саме потрібний пацієнту залежить від характеру перебігу патологічного процесу. Найбільш часто практикують такі методики:

Кросектомія.
Зупинка кава-фільтра в вену, що живить нижню кінцівку.
Ендоваскулярний метод катетерной тромбектоміі.
Прошивання порожнистої вени ноги.

Методика проведення кожної відрізняється. Також певний тип операції при тромбофлебіті використовується для усунення тих чи інших змін. Щоб зрозуміти особливості кожної, варто розглянути їх більш детально.

кросектомія

Тромбоз глибоких вен кінцівок лікувати починають з проведення саме цього втручання. Воно передбачає перетин патологічних ділянок судин в області сафено-феморального соустя. Раніше подібні метод називали операцією Троянова-Тренделенбурга.

Раніше зону розсічення або проколу визначали пальпаторно в області пахової складки, однак такий метод не завжди дозволяє точно виявити сполучення. А все тому, що через патологічних змін, а також особливостей організму кожного пацієнта ця структура може трохи відхилятися від нормального місця розташування.

У сучасній медицині при проведенні кросектомія для усунення тромбофлебіту сафено-феморальное сполучення визначається шляхом ультразвукового дослідження.

техніка кросектомія

Для початку необхідно визначити місця майбутніх проколів або розрізів шкіри. Як правило, доступ до сполучення вен можна отримати декількома способами:

Інадпаховая складка. В такому випадку прокол робиться на кілька сантиметрів вище інадпаховая складки.
Під пахової складкою. Місце розрізу визначається точно так же, як і в попередньому варіанті, але в протилежному напрямку.
Доступ через пах. В такому випадку розріз проводиться безпосередньо по зоні пахової складки.

Якщо у пацієнта присутні деякі анатомічні особливості, розрізи будуть локалізуватися зі зсувами в певну сторону.

Виникає питання: які показники впливають на місце майбутніх розрізом при лікуванні тромбофлебіту? Щоб визначитися зі способом проколів під час хірургічного втручання, лікар бере до уваги такі нюанси:

Індивідуальні особливості анатомічної будови пацієнта.
Ступінь прогресування тромбофлебіту глибоких вен.
Наявність косметичних дефектів після операції на венах.
Тип втручання.
Інші особливості.

Після визначення типу операції і обліку всіх особливостей пацієнта приступають безпосередньо до кросектомія вен нижніх кінцівок. Спочатку лікар робить розріз шкіри і розташованих під нею тканин, отримавши доступ до підшкірної вени, варто переконатися, що це саме вона.

Далі для усунення тромбофлебіту слід добре зафіксувати посудину за допомогою затискачів і перетнути його. Тепер залишається обробити краї вени і накласти шви.

Як визначити підшкірну вену?

Дуже важливо правильно виявити підшкірну вену, адже саме її перетинають в ході кросектомія. При помилковому визначенні та пошкодженні іншого судини пацієнту буде завдано тільки шкоду, та й лікування тромбофлебіту буде проведено невірно.

Якщо тромбофлебіт кінцівок усувається шляхом кросектомія, лікар повинен знати, що підшкірна вена з стегнової досить схожі, проте розрізнити їх можна по зовнішніх відмінностей. Перша має світлі і щільні стінки. Остання відзначається більш сильною пульсацією.

Також при натягу підшкірної вени можна помітити виникнення дрібних складок на верхній частині стегна. Така ознака пояснюється напругою і зміщенням дрібних судин, що відходять від магістралі.

Протипоказання

До абсолютних протипоказань для проведення кросектомія є такі стани:

Запущені соматичні хвороби, в результаті яких виникає високий ризик розвитку ускладнень після втручання на глибоких венах.
Період виношування плоду та годування груддю.
Атеросклероз нижніх кінцівок.

До відносних протипоказань для усунення тромбофлебіту за допомогою даного методу відносять:

Якщо хворий після оперативного втручання не в змозі повернутися до активного способу життя через фізичних обмежень.
У випадках, коли немає можливості провести компресію в реабілітаційному періоді.
У тканинах, де буде проводитися втручання присутній інфекційне ураження.

Лікувати тромбофлебіт кінцівок при наявності протипоказань шляхом кросектомія не рекомендується, так як існує високий ризик розвитку ускладнень. Крім того, метод може виявитися неефективним.

Постановка кава-фільтра

Часто тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок передбачає постановку кава-фільтра в просвіт нижньої порожнистої вени. Такий метод використовується досить широко при даній патології і дає хороший результат.

Кава-фільтр являє собою особливу конструкцію, яка призначена для утримування великих тромбів і запобігання попаданню їх в загальний кровотік. Залежно від типу пристрою, воно затримує згустки, розмір яких перевищує 2-4 мм. Як правило, тромбофлебіт кінцівок лікується антикоагулянтами, вони, в свою чергу, сприяють розсмоктуванню тромбу, що осів на фільтрі.

Залежно від терміну служби кава-фільтри можуть бути:

Знімні. Такий тип встановлюється на строк не більше півроку, після чого витягується.
Постійні. Встановлюються довічно.

Існує ще один різновид подібної конструкції, яка може використовуватися як знімна або ж постійна. У першому випадку її можна застосовувати протягом 1 року 135 днів, у другому кава-фільтр не витягується зовсім.

Техніка проведення маніпуляції

Якщо діагностовано тромбоз глибоких вен кінцівок, то може використовуватися даний метод лікування. Маніпуляція проводиться в умовах операційної під рентгенологічним контролем. Хворий поринає в поверхневий наркоз, як правило, для цього використовують пропофол. Далі необхідно досягти стегнової або підшкірної вени і встановити конструкцію в потрібному місці.

Дана маніпуляція добре переноситься пацієнтами і не супроводжується неприємними відчуттями. Операція при тромбофлебіті завершена успішно, рекомендується першу добу дотримуватися постільного режиму. Після закінчення 5-6 днів пацієнтам призначають прийом розріджують і антибактеріальних препаратів.

Варто зазначити, що таким чином усунути повністю тромбофлебіт нижніх кінцівок не вдасться, так як кава-фільтри тільки затримують тромби і запобігають закупорку магістральних артерій. Однак на тлі комплексного лікування вони дозволяють добитися відмінного результату.

Особливості життя пацієнтів з кава-фільтром

Як правило, при лікуванні тромбофлебіту таким способом дотримуватися особливих рекомендацій або змінювати спосіб життя не доводиться. Досить вживання кроверазжижающие препаратів в невеликих дозах.

Якщо ж патологія протікає на тлі венозної недостатності, хворий повинен бути поставлений на диспансерний облік. У подібних випадках необхідно щомісяця спостерігатися у лікаря. Також варто регулярно вживати венотоникі, носити компресійну білизну.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок часто лікується таким шляхом, так як дана методика не супроводжується тяжкими ускладненнями. Лише в рідкісних випадках в місцях проведення маніпуляції можуть залишатися гематоми. Також іноді відзначаєте деяка зміна локалізації конструкції. Однак такі неприємності виявляють рідко, тому користі від цього способу набагато більше.

Прошивання уражених судин

У деяких випадках провести перераховані вище методи усунення тромбофлебіту нижніх кінцівок неможливо. Тоді показано використання прошивання судини, в результаті маніпуляції його просвіт стає значно менше. Таким чином кров може точно так же циркулювати, проте перенести великий тромб по венах вона не в змозі через судженого просвіту.

Прошивання використовують при повторних рецидивах тромбофлебіту глибоких вен, якщо усунути тромби іншими способами не вдалося або є множинні ураження судин.

Мінусом такого методу є той факт, що при значному звуженні просвіту вени відбувається зменшення кровотоку в нижньої кінцівки.

тромбектомія

Коли виявлено тромбофлебіт кінцівок, нерідко пацієнтам призначають ендоваскулярне видалення згустків, або тромбектомія, за допомогою спеціального катетера. Такий метод дозволяє повністю очистити просвіт глибоких вен від згустків і відновити їх прохідність, в результаті спостерігається значне поліпшення кровообігу в нижніх кінцівках, а також знижується ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії, що важливо при подібної патології.

При тромбофлебіті таке втручання показано при досягненні тромбом великих розмірів або ж у випадках, коли він закупорює просвіт магістральних судин. За допомогою ультразвукового сканування визначається точне місце локалізації тромбу. Далі в цю зону вводиться спеціально призначений для цього катетер. З його допомогою згусток витягується назовні або проводиться подрібнення тромбу безпосередньо в просвіті глибоких вен.

При тромбофлебіті ендоваскулярна тромбектомія використовується досить широко. Вона вважається малоінвазивної маніпуляцією, оскільки передбачає лише незначне розсічення тканин в місці ураженої глибокої або поверхневої вени. Операція проводиться катетером Фогерти, на одній стороні якого розташований спеціальний балон. При введенні в посудину він порожній. Коли катетер досягає тромбу, балон наповнюють кроверазжижающие препаратів або фізіологічним розчином. Тепер він, як якір, з'єднується зі згустком і витягує його в рану. Подібне втручання повторюють до тих пір, поки тромб не буде повністю видалений.

Вилікувати тромбофлебіт операція такого типу допомагає успішно протягом багатьох років, тому використовується не тільки в судинної хірургії, але і в кардіології, неврології. Щоб добитися стійкого результату і знизити ризик повторного розвитку тромбофлебіту, після тромбектоміі показано медикаментозне лікування.

Ендоваскулярна тромбектомія призначається пацієнтам при таких станах:

Високий ризик тромбозу легеневої артерії.
Якщо тромбоз глибоких вен кінцівок розвинувся в результаті ураження будь-якого органу онкологічним процесом.
При неможливості використання кава-фільтра.
Якщо вилікувати тромбофлебіт кінцівок за допомогою консервативного лікування не вдалося або воно дає недостатній ефект.

Недолік ендоваскулярного методу в тому, що він може через деякий час знову привести до рецидиву захворювання. Якщо патологія має запущений характер, то лікар може під час проведення цього втручання видалити частину ураженого судини. На скільки розширеної буде маніпуляція залежить від ступеня прогресування хвороби і особливостей організму пацієнта.

Після тромбектоміі за допомогою катетера Фогерти хворий протягом перших 3 діб повинен використовувати компресійний білизна, причому носити його потрібно весь час, не знімаючи навіть на ніч. Такий підхід значно знижує ризик розвитку рецидиву.

Вилікувати захворювання можна за допомогою різних хірургічних втручань, кожна з них має свої особливості і показання. Яка саме операція при тромбофлебіті дасть бажаний ефект, може визначити тільки лікар на основі проведених досліджень і з урахуванням особливостей перебігу хвороби в конкретному випадку.