Ці операції виконують до початку перев'язок в першу чергу. Всі вилучені тканини підлягають направленню для гістологічного дослідження.
Інструменти і матеріали. шприц -5 мл, 2 голки, розчин новокаїну, стаканчик для розчинів, скальпель, 4 затиску, ножиці, пінцет анатомічний і хірургічний, гострі гачки, голкотримач, ріжучі голки, нитки для швів, перев'язувальний матеріал, стерильне білизна, рукавички.
Операція вилущеними атеромипроізводітся під місцевою анестезією інфільтраційної за Вишневським. Використовується 0,25 або 0,5% розчин новокаїну. Створюється новокаиновая «подушка» по типу короткого новокаїнової блоку. «Подушка» повинна виходити за межі атероми на 1 -1,5 см. Тонкою голкою новокаїн вводиться, починаючи від заснування атероми між шкірою і стінкою кісти, інфільтруючи шкіру і відшаровуючись її від стінки кісти. Однак в області максимального стоншування шкіри, де вона тісно спаяна зі стінкою кісти, не слід пунктировать, так як при цьому можна легко проколоти кісту. Від правильно виконаної анестезії залежить в значній мірі якість оперативного втручання. Після закінчення анестезії проводиться лінійний розріз шкіри, а при різкому истончении двома розрізами окаймляется разом з нею. Потім, піднімаючи і відтягуючи до периферії край розрізу шкіри, частиною гострим шляхом, а частиною тупим отслаивают шкіру від стінки кісти. Цьому в значній мірі допомагає згадане вище просочування підшкірної клітковини розчином новокаїну. Краї шкірної рани розтягуються гострими гачками в сторони, а кіста виділяється з підшкірної клітковини за допомогою складених ножиць або затиску, який то проводиться складеним в глибину, то розкривається і тим самим збільшує щілину між підшкірної клітковиною і стінкою атероми. Нарешті, ножиці або бранши затиску проникають під основу кісти і обережно (важливо виділити атерому цілком) відокремлюють останню від підлягає підшкірної клітковини. При правильних діях атерома повинна бути вилущив цілком. Якщо при виділенні атероми стінка кісти буде пошкоджена, то, видаливши виділилася частина вмісту, накладають на стінку кісти один-два затиску без зубчиків і, підтягуючи обережно атерому догори, продовжують виділення кісти з навколишніх тканин. Після видалення атероми і зупинки незначної кровотечі рану зашивають наглухо, з введенням на одну добу смужки перчаточной гуми. Накладається давить, причому нижній шар марлі приклеюється клеолом. При видаленні атером особи треба бути особливо делікатним, а шви накладати нитками № 0-1.
Лікування нагноившихся атеромтребует особливого підходу. Справа в тому, що нагноєння рідко призводить до загибелі епітелію, що вистилає кісту, а отже, після удаваного загоєння майже завжди виникає гнійний свищ. Це буває і при простому розрізі гнійника, навіть в поєднанні з вискоблюванням стінки кісти гострою ложкою і змазуванням стінки нагноившейся атероми рідкої карболової кислотою. Тому багато хірурги намагаються обірвати почався запальний процес, а операцію вилущування атероми зробити в «холодному» періоді. З цією метою проводиться місцева анестезія, яка починається зі створення «лимонної скоринки», відступивши на 1 - 1,5 см від підстави атероми, а потім, змінивши голку на довшу і товсту, з шириною просвіту 0,8-1,5 мм , пунктируют атерому з глибини і відсмоктують максимально її вміст. Якщо сальні маси дуже густі і не проходять через голку, намагаються домогтися розрідження їх введенням невеликої кількості новокаїну з антибіотиками, в крайньому випадку беруть голку з ще більш широким просвітом до 2 мм. Але зазвичай при нагноєнні жирні маси розріджується. Після відсмоктування вмісту вводять в порожнину атероми 1-2 мл новокаїну з антибіотиками в достатній концетрации. Підкреслимо ще раз, що пунктировать треба через здорові тканини, збоку або знизу і ні в якому разі не зверху через стоншену шкіру - при пункції зверху обов'язково утворюється свищ. Пункцію повторюють 2-3 рази, а через кілька днів, коли запальний процес вщухне (10-14 днів), проводиться радикальна операція. Відкладати операцію надовго не слід, імовірний рецидив нагноєння. При вираженому гнійному запаленні і невеликих розмірах атерому видаляють цілком.
Виконується операція по типу первинної хірургічної обробки рани з видаленням шкіри, підшкірної клітковини. Накладають провізорні шви і призначають УВЧ, УФО рани під час перев'язок. При відсутності запалення шви зав'язують на 3-4-й день після операції.