Тромбофлебіт варикозних розширених вен в перші роки існування захворювання - явище рідкісне. Одна-ко в наступні кожні 5 років частота його розвитку зростає в геометричній прогресії. Пов'язано це як із збільшенням застою у венозній системі нижньої кінцівки, так і з віковими зрушеннями в гемокоагуляціонних системі. Частою причиною тромбофлебіту стають супутніх-щие захворювання тазових органів, травми, операції. тривалі перельоти. Нерідко це ускладнення варикозної хвороби є першою ознакою онкопатології.
У переважній більшості спостережень тромбофл-біт варикозних вен має рецидивний характер. Са-мій грізної ситуацією є поява тромбу в стовбурах великої чи малої підшкірних вен, так як при цьому надзвичайно високий ризик розвитку висхідного процесу, перехід його в глибоку венозну магістраль, де актив-ний потік крові може відірвати частинки тромбу і забрати їх в легеневу артерію . Якщо міграції тромбу НЕ насту-пило, то він, збільшившись в обсязі, може викликати ок-Клюзе стегнової або підколінної вен і распростране-ня тромбозу по глибокій венозній системі.
Особливість висхідного тромбофлебіту полягає і тому, що справжня межа тромбозу часто знаходиться на 15 см і більше проксимальніше клінічно визначених ознак. Тому вже при клінічній картині воспа-лення великої підшкірної вени в середині стегна ми повинні припускати, що насправді верхівка тромбу може перебувати в області сафено-феморального Анастейша-моза і навіть в стегнової вені. Звідси з усією очевіднос-ма постає питання не просто про діагностику, а про застосування розміру-ванні максимально інформативного і мінімально небезпечно-го методу. Таким і є сьогодні ультразвукове дуп-Лексне сканування.
Від локалізації та характеру тромбу залежать терміновість операції, вид втручання і профилактирующим вітром-боемболію легеневої артерії заходи.
Показання для ОПЕРАЦІЇ ПРИ гострий тромбофлебіт варикозних вен
Варикозна хвороба, ускладнена гострим тромбофл-бітом, становить серйозну небезпеку не тільки здоро-в'ю, а й життя пацієнта через реальної загрози тромбоцитопенія емболії легеневої артерії. Остання частково залежить від локалізації тромбу. Статистичні дані свидетельст-вуют, що тромбофлебіт стовбура великої (малої) подкожу-ної вени небезпечніше тромбофлебіту її приток, так як він швидко набуває висхідний характер, а після перехо-да за сафено-феморальное сполучення тромботичнімаси легко змиваються і мігрують. Однак при тром-бофлебіте приток можуть залучатися в процес не-достатні перфорантні вени, через які здійс-ствляется перехід тромбів. У глибокі вени, звідки знову ж можлива емболія. Отже, немає абсолютно безпечного тромбофлебіту при варикозної хвороби. Операція при гострому тромбофлебіті поки-зана завжди, терміни і обсяг її залежать від результатів ульт-развукового ангіосканування.
Екстрена операція при гострому тромбофлебіті показана хворим, у яких тромб в стовбурі великої підшкірної вени знаходиться вблі-зи сафено-феморального соустя і проксимальніше його. При локалізації тромбу в стегнової частини стовбура біль-шою підшкірної вени, на відстані більше 15-20 см від соустя, хворий повинен бути негайно госпіталі-зований, але операція може бути відкладена на 1-3 дні, протягом яких хворий може бути більш ретельно обстежений. Контроль за ростом тромбу повинен проводитися еже-денно. Менш напружений-ної є ситуація при тромбофлебіті приток, особливо на гомілки, а й цим хворим показана операція, яку краще виконати, не чекаючи нової атаки, бо вона може виявитися більш небезпечною для життя.
Планова операція по-казана всім хворим вари-підступи хворобою нижніх кінцівок, у яких би-ли напади гострого вітром-бофлебіта, незалежно від минулого після них зро-ка, тому що ймовірність повторення цього ускладнення надзвичайно висока.
ВИБІР ОБСЯГУ ОПЕРАЦІЇ ПРИ гострий тромбофлебіт
Екстрену операцію гострому тромбофлебіті, як правило, обмежують тромбектоміей і пріустье-вої перев'язкою великої чи малої підшкірних вен. Висловлюється думка про доцільність вико-ня поряд з кросектомія видалення тромботичних мас з хворого сосу-да, що різко покращує по-слеопераціонное самочув-ствие пацієнта. Одним з варіантів такої дистальної тромбектоміі є спосіб видалення тромбу за допомогою катетера Фогерти, проведеного че-рез тромб і заведеного за його нижню межу. В по-останньої час множаться прихильники більш роз-програвання втручання при варикозної хвороби, ос-ложненіем тромбофлебітом. Ми вже протягом 20 років виробляємо радикальну флебектомію при будь-ло-калізаціі тромбозу. За нашими спостереженнями, у такої операції є переваги - хворий виліковується не тільки від ускладнення, а й від самого захворювання, а одужання відбувається значно швидше.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ЕТАПІВ ОПЕРАЦІЇ ПРИ гострий тромбофлебіт
Якщо верхівка тромбу знаходиться поблизу (менше 5 см) ус-тя великої підшкірної вени, то спочатку виконується тромбектомія, потім відсікання сафени. При більш дистальної ло-калізаціі тромбу послідовність втручання немає від-Ліча від такої при неускладненій варикозної хвороби.
Як виконувати кросектомія, якщо тромб в Пріус-питних відділі великої підшкірної вени?
Для втручання повинен бути зроблений подпаховий косо-вертикальний розріз шкіри довжиною не менше 10-12 см. З самого початку всі дії повинні проводитися з надзвичай-чайної обережністю. Краще не користуватися Ранорозширювач, а акуратно розвести краї рани гострими гачка-ми, обережно заглиблюючись до появи на дні передньої стінки великої підшкірної вени, яка найчастіше має темний колір з зеленуватим відтінком. Ні в якому разі не можна за допомогою пальпації уточнювати, тромбірованного чи ве-на. Без всякого виділення і ревізії треба розсікти поздовж-но вену на невеликому протязі (приблизно близько 1 см). Якщо вена тромбірованного, то відразу видно тромб. Якщо тромбу немає, і він знаходиться дистальніше, то кровотеча не дуже сильне і його легко зупинити, наклавши на посудину затиск.
Отже, побачили тромб. Треба подовжити розріз вени до 2 см, ввести напіврозкритий закінчать зажим і потягнути тромб на себе з проксимального відділу. Далі можуть мати місце 2 ситуації. Перша - тромб виходить легко. Чи не ос-новлюють і тягніть його, поки не народиться його головка і слідом за цим не виникне кровотеча струменем. Чи не су-етясь, дайте цій струмені змити всі можливі залишки тромботичних мас, потім затисніть пальцем отвір в вені, осушите излившуюся кров, накладіть затискачі і ви-конувати кросектомія.
Друга ситуація набагато хвилююче - тромб не виходить. Чи не намагайтеся його висмикнути силою. Продовжіть венотоміческое отвір в проксимальному напрямку. Якщо і після цього тромб фіксований, то розсікають вену ще проксимальніше. Як правило, його тримає остіального клапан, після розсічення якого тромб «народжується».
Іноді для більш легкого виходу тромбу використовують напруженні хворого. Тут треба враховувати час, в ті-чення якого хворий зможе тужитися, так як, якщо Ви не встигнете витягнути тромб, то швидкий видих може посилити потік крові в стегнової вені, і він змиє верхівку тромбу. Ми від такого прийому відмовилися.
Не можна визнати безпечним і введення катетера Фогерти через тромбірованний сафено-феморальний Анас-томоз за проксимальну кордон тромбу, що знаходиться в стегнової вені, для подальшої тромбекстракціі з його допомогою. Емболія може відбутися як в момент прове-дення катетера через тромб, так і під час виведення його разом з тромботическими масами.
Для більш легкого виходу тромбу і профілактики ем-болии під час видалення його зі стовбура великої подкожу-ної вени пропонують перетиснути клубову вену через передню черевну стінку. Цей прийом виправданий і без-пасенное лише тоді, коли є точні дані про те, що в клубової вени тромбу немає.
Сьогодні є єдиний засіб, за допомогою кото-рого можна зняти напруженість втручання, обліг-чить роботу хірурга і повністю убезпечити будь-дей-наслідком з видалення тромбу - імплантація тимчасового ве-нозний фільтра.
ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЕМБОЛІЇ легеневої артерії ПРИ гострий тромбофлебіт
Міграція тромботичних мас під час операції з приводу варикозної хвороби, ускладненої гострим вітром-бофлебітом, можлива завжди, але частота її залежить від проксимальної кордону тромбу. Особливо небезпечний тромб з верхівкою, флотірующей (омивається з усіх боків і рухомий) в просвіті стегнової або підколінної вен. Будь-які неакуратні дії хірурга можуть привести до його обриву. Правилом №1 є виробництво тромбектоміі зі стовбура великий (малої) підшкірної вени до його виділення. Однак виведення тромбу із зони Анастейша-моза поверхневої і глибокої вен відбувається не завжди легко, і тут знову чекає загроза емболії. Особливо непередбачуваною може стати ситуація при «старому» тромбі, який досить щільний і фіксований місця-ми до стінки вени.
Та все це ставить перед хірургом завдання попередити тромбоемболію легеневої артерії під час операції. 100% гарантію дає тільки імплантація тимчасового венозного фільтру. Інші профілактичні заходи або не здійсненні (напруженні хворого під наркозом), або самі створюють умови для обриву вер-Хушке тромбу (тиск кулаком асистента в клубової області), або травматичні і ускладнюють операцію (тимчасове лігування або перетискання клубової ве-ни з заочеревинного доступу).
Добрий день. Цікавить таке питання, чи можлива яка-небудь операція щодо подвоєння тромбу. Діагноз: тромбофлебіт глибоких вен нижньої кінцівки (підколінного сегмента) тромб НЕ флотірующій! Були на консультації і у хірурга і у флеболога. Лікування призначають все тільки медикаментозне. В динаміці за 3. Місяця лікування, поліпшення немає! З якої причини консервативне лікування може не давати позитивної динаміки. Чи можливо операція з таким діагнозом? Якщо так, то яка? І до кого звернутися за консультацією. Заздалегідь велике спасибі
Напевно не з подвоєння, а з видалення тромбу. Але в даному випадку хірургічне видалення тромбу не робиться через особливості анатомії вен.