Онкологія - це наука, яка вивчає причини виникнення. механізм розвитку, клінічні прояви пухлин і розробляє методи їх діагностики, лікування і профілактики.
Етіологія пухлин:- хімічні фактори (канцерогени -Існує 585 канцерогенних хімічних речовин)
- біологічні фактори (РНК і ДНК містять віруси, наприклад вірус Ебштейн-Бар)
- фізичні фактори (рентгенівські промені)
- гормональні чинники (естрогени, тамоксифен)
(Комітет експертів ВООЗ)
Під впливом канцерогену відбувається альтерація первинної послідовності азотистих основ, що розглядається як соматична мутація, яка при діленні клітини переноситься на всі наступні генерації.
Обсяг пошкодження не повинен бути дуже великим, бо це призведе до загибелі клітини. Для підтримки злоякісного переродження досить незначних порушень підстав, що виникають на пошкодженій ДНК.
Одноразова дія канцерогену на структуру ДНК недостатньо для виникнення пухлинної трансформації. З огляду на здатність до відновлення пошкодженої частини ДНК під впливом спеціальних ферментів, соматичні мутації можуть виникати лише при не менше ніж 5 соматичних мутацій одного типу.
Стадії канцерогенезу:
1 стадія ініціація - відбуваються незворотні порушення генотипу нормальної клітини, внаслідок чого вона переходить в схильне до трансформації стан (латентна клітина).
2 стадія - промоції, в перебігу її ініційована клітина набуває фенотипічні властивості трансформованої клітини в результаті зміненої генної експресії
Однак для індукції пухлини необхідно тривале і щодо безперервне вплив промотора.
Промотори надають різноманітне дію. Вони впливають на стан клітинних мембран, що мають специфічні рецептори до промотор, зокрема активують мембранну протеїн С і підсилюють транспорт гексози, збільшують активність орнитин - декарбоксилази і продукцію поліамінів, впливають на клітинну диференціювання і блокують міжклітинні зв'язку.
Принципи класифікації пухлин:
1. За клінічним перебігом: доброякісні, злоякісні, местнодеструірующім, прикордонні.
2. За гістогенетичної походженням і морфологічною будовою (28 класифікацій)
3. За макроскопическому будовою: вузлові (ендофітний, екзофітні), мультифокальні, інфільтративні форми
4. За поширенням пухлини і її розміру (TNM, клінічні групи)
Основні риси злоякісної пухлини: анаплазия або дедиференціації клітин, інфільтративний або інвазивний ріст, здатність до метастазування
Без морфологічної верифікації діагноз пухлини не може бути поставлений.
Клінічні, рентгенологічні, ендоскопічні, імунологічні дані дозволяють тільки запідозрити пухлину.
Методи морфологічної верифікації (интраоперационной, післяопераційної):
- цитологічний
- гістологічний
- ензімохіміческій
- іммуноціто- і иммуногистохимический
- електронномікроськопічеський
Клініцист зобов'язаний грамотно і в повному обсязі відобразити в напрямку на морфологічне дослідження клінічні дані.
При обстеженні оперативно видаленої пухлини важливо з'ясувати, в межах яких (здорових або уражених) тканин проведена операція, на якому тлі розвинулася пухлина, чи немає ознак передпухлинних процесів і яка реакція на пухлину навколишніх тканин, перш за все імунокомпетентних. У разі, якщо пухлина піддалася лікувальним впливам до операції, важливо встановити характер викликаних ними змін, щоб судити про ефективність лікування.
Прогностичні морфологічні та імуногістохімічні чинники раку молочної залози
• Розміри пухлини.
• Наявність або відсутність метастазів в лімфатичних вузлах.
• Інвазія судин і ангіогенез (CD31, CD34, колаген IY тип та інші)
• Гістологічний варіант раку і ступінь гістологічної диференціювання.
• Число митозов в пухлинних клітинах (Ki67, циклин А, 3Н-тимідину, PCNA).
• Наявність рецепторів естрогену і прогестерону в пухлинних клітинах.
• Експресія онкобелков c-erb B-2 (HER-2 / neu).
• надекспресія білків супресорів апоптозу (р53, Rb-1, Bcl-2, Ras і інші).
Результати дослідження біомаркерів РМЗ пацієнтів Київської міської
онкологічної лікарні
(Патологоанатомічне відділення КМОЛ)
Основні принципи T N M - класифікації (G):
1. У всіх випадках обов'язково гістологічне підтвердження пухлини
2. Для кожної пухлини необхідно застосовувати 2 класифікації - клінічна,
- гістологічна після операції.
3. До лікування обов'язково визначити всі компоненти класифікації.
4. Якщо є сумніви щодо вірності визначення компонентів системи, потрібно вибирати менші значення.
Клінічні групи:
I А-відноситься хворі з підозрою на онкозахворювання (за 10 днів потрібно поставити діагноз)
I B- відносяться хворі з передпухлинної патологією (дисплазії шийки матки, гіперплазії ендометрію, міхурово занесення, метапластичні гастрити, поліпоз товстої кишки,
пролиферирующие невуси, мастопатії та інші). Всі хворі підлягають лікуванню і до його закінчення перебувають на диспансерному обліку.
II А - хворі злоякісним захворюванням, які підлягають радикальному лікуванню і повного одужання.
II B - хворі із злоякісними захворюваннями, метастазами, рецидивами та потребують спеціального лікування
III -хворі практично вилікувані від раку. Ці хворі знаходяться на диспансерному обліку все життя
IV -хворі, які вимагають симптоматичне або паліотівное лікування.
Основні завдання організація онкологічної служби України:
- облік хворих,
- виявлення передпухлинної патології,
- профілактика захворювань,
- санітарно-просвітницька робота.
Документація. форма №090 / 0 - повідомлення про вперше виявлене захворювання (відправляється на протязі 3 днів), виписка із стаціонару № 027-1 / 0-онко (відправляється протягом 10 днів).
Пухлинний процес неможливо розглядати як місцевий, тому що появі пухлини передують зміни у функціонуванні всього організму: імунітету, обміну речовин, ендокринної системи, сполучної тканини, центральної нервової системи. Тому пухлина не є щось привнесене в організм, а сама створюється цим організмом. Як стверджував Р.Е.Краевскій, потрібно говорити не про рак, а про ракової хвороби.