Пухлини верхнього відділу дихального шляху - носа і його придаткових пазух, глотки і гортані, а також вуха зустрічаються порівняно часто. Вони складають близько 4-5% всіх локалізацій пухлин у людини. Серед органів верхніх дихальних шляхів доброякісні та злоякісні пухлини найбільш часто локалізуються в гортані, на другому за частотою місці стоїть ніс і його додаткові пазухи, потім глотка; відносно рідко зустрічаються захворювання вуха. Злоякісні пухлини, особливо гортані, частіше виникають у чоловіків, ніж у жінок, у віці від 40 до 70 років. Однак вони зустрічаються і у дітей.
Відповідно до Міжнародної класифікації пухлини поділяють за гістологічною структурою і клінічним перебігом на доброякісні та злоякісні; вони можуть виходити з епітеліальної, сполучної, м'язової, нервової та пігментного тканин.
Гістологічне будова пухлини характеризує ступінь і особливості переродження клітин ураженої тканини, проростання (інфільтрацію) їх в навколишню тканину. Клінічний перебіг розкриває особливості росту пухлини, її здатність метастазировать і рецидивувати після лікування та ін. Гістологічна картина зазвичай відповідає клінічній, проте іноді пухлина, доброякісна за гістологічною структурою, клінічно зростає по злоякісного варіанту і, навпаки, гістологічно злоякісна пухлина має клінічні риси доброякісної.
доброякісні пухлини
Пухлини носа. До них відносять папіломи, фіброми, ангіоми і ангіофіброми, хондроми, остеоми, невроми, невуси, бородавки. Деякі відносять сюди і слизові поліпи, однак ці утворення не мають пухлинної структури і являють собою запальну і алергічну гіперплазію слизової оболонки. Типові ознаки - стійке утруднення дихання через ту половину носа, в якій знаходиться пухлина, гипосмия або аносмія; можливі невеликі кровотечі. У пізніх стадіях - деформація лицьового скелета, головний біль, зміщення очних яблук, розлад зору. Діагноз: при ендоскопії носа, зондуванні пухлини, пальпації, рентгенографії, гістологічного дослідження шматочка пухлини. Папіломи зазвичай локалізуються напередодні носа, ростуть відносно повільно, часто рецидивують після видалення. Видалення повинно бути радикальним. З метою попередження рубцювання після ексцизію папіломи виробляють криовоздействие на поверхню рани. Судинні пухлини утворюються на носовій перегородці, чаші в хрящової її частини, нижніх носових раковинах, носової порожнини. Ростуть повільно, зазвичай періодично кровоточать, іноді дуже сильно, поступово збільшуються і можуть заповнювати порожнину носа, проростати в гратчастий лабіринт, очну ямку і верхньощелепну пазуху. Лікування хірургічне. Перед видаленням пухлини нерідко перев'язують зовнішні сонні артерії з обох сторін.
Кровоточить поліп за структурою нагадує ангіофібром, локалізується в хрящової частини перегородки носа і зазвичай має широку ніжку. Найчастіше зустрічається в період вагітності і лактації. Постійний симптом - часте кровотеча, зазвичай не невеликими порціями. Видалення повинно бути радикальним. Після видалення проводиться гальванокаустіка країв рани. Фіброма носа зустрічається рідко, локалізується зазвичай напередодні носа, носоглотці і в області зовнішнього носа. Лікування хірургічне. Остеоми носа і навколоносових пазух зазвичай виникають в 15-25 років, ростуть повільно, найчастіше за все локалізуються в стінках лобових пазух і гратчастої кістки. Проводиться тривале спостереження. Іноді маленькі остеоми, особливо на церебральної стінці лобової пазухи, є причиною наполегливої головного болю. Після виключення інших причин головного болю показано видалення такої остеоми. У частині випадків вони деформують лицьовій скелет і є причиною мозкових розладів. Лікування. Тільки хірургічне. Остеоми середніх і великих розмірів навіть при відсутності важких симптомів підлягають повному видаленню.
Пухлини глотки. До них відносяться: фіброма, папілома, волосатий поліп, ангіома, невринома, нейрофіброма, ліпома, кісти і заглотковий зоб.
Частіше за інших зустрічаються папіломи і фіброми на ніжці.
Папіломи зазвичай розташовуються на м'якому небі і піднебінних дужках, мають невеликі розміри і, як правило, мало турбують хворих. У ряді випадків папіломи виходять з носоглотки, бічних стінок глотки, язичної поверхні надгортанника. Лікування полягає у видаленні одиночних папілом з подальшою гальванокаустику. Рецидиви захворювання при одиночних папіломах рідкісні. При папилломатозе рецидиви можуть виникати багаторазово. З огляду на можливість переродження в рак, необхідно своєчасне радикальне лікування.
Фіброма зустрічається, як правило, у юнаків у віці 10-20 років, тому вона називається юнацької. Після 20-25 років юнацька фіброма зазнає зворотний развітіе.В ранній стадії розвитку фіброми носоглотки прояви її помірно виражені - невелике утруднення носового дихання, першіння в горлі, незначні катаральні явища. Надалі дихання повністю припиняється через одну половину носа і утруднився через другу, з'являється гугнявість, змінюється голос, найбільш важкий симптом - періодичне рясне спонтанне кровотеча. Фіброма зазвичай заповнює носоглотку і може звисати в середній відділ глотки.
Ангіома є відносно частим доброякісним новоутворенням глотки і може виходити з різних її відділів. Маленькі ангіоми тривалий час можуть не збільшуватися, не турбують хворого і виявляються лише при огляді. Середніх і великих розмірів ангіоми викликають відчуття чужорідного тіла в носоглотці, ускладнюють носове дихання, можуть кровоточити. Розрізняють гемангіоми і лімфангіоми.
Лікування хірургічне, застосовується також електрокоагуляція. Волосатий поліп відноситься до вроджених пухлин, має довгу ніжку, покритий шкірою з ніжними волосками.
Поліп утруднює дихання і смоктання. Лікування хірургічне. Рецидиви не виникають.
Кісти глотки не належать до істинних пухлин. Вони локалізуються в різних відділах глотки, частіше в мигдалинах. Розміри часто невеликі, тому особливих занепокоєнь частіше не викликають, проте іноді виникає відчуття чужорідного тіла в глотці; в ранньому віці кісти кореня язика можуть викликати задуху.
Невриноми, змішані пухлини ендотеліома і інші пухлини глотки зустрічаються рідко. Вони володіють повільним неінфільтруючий зростанням, в рідкісних випадках можуть озлокачествляться.
Пухлини гортані. До них відносяться фіброми, папіломи і ангіоми.
Фіброма (фіброзний поліп) зазвичай виникає у вільного краю голосової складки на кордоні між передньою і середньою третинами, зростає дуже повільно, частіше не досягає великих розмірів. Основними симптомами захворювання є захриплість і, можливо кашель. Голос може змінюватися, якщо фіброма має довгу ніжку і легко зміщується. Лікування хірургічне, рецидиви можливі, якщо залишений шматочок пухлини.
Папіломи є поодинокі або сосочкові вирости, що зовні нагадують цвітну капусту. Найчастіше вони розташовуються на голосових складках. Найбільш часто папіломи зустрічаються у віці від 1,5 до 5 років. До початку статевого дозрівання вони нерідко зникають. Основними симптомами захворювання є захриплість, доходить до афонії, і поступове утруднення дихання, яке може перейти в задуха при збільшенні пухлини. Лікування хірургічне. Рецидиви захворювання після лікування бувають часто. проте схильність до рецидиву індивідуальна: в одних випадках папіломи доводиться видаляти кілька разів на рік, в інших - через кілька років.
Кісти зустрічаються в гортані не часто. Зазвичай вони локалізуються на гортанний поверхні надгортанника. Найчастіше кісти розвиваються в результаті закупорки слизових залоз, збільшуються повільно, великих розмірів не досягають. Невеликі кісти зазвичай не викликають будь-яких симптомів і не потребують лікування.
Ангіоми гортані беруть свій початок з розширених кровоносних судин (гемангіоми, лімфангіоми). Вони можуть локалізуватися на голосових, іноді на шлуночкових або черпалонадгортанних складках. Ростуть повільно, зазвичай бувають невеликих розмірів. Іноді пухлина досягає великих розмірів і звисає в просвіт гортані, порушуючи дихання. Ангіоми невеликих розмірів турбують тільки в разі локалізації на голосовій складці - при цьому виникає захриплість. Середніх і великих розмірів ангіоми порушують і інші функції гортані, тому їх треба видаляти.