Окружна лікарня «травматологічний центр» окружна лікарня «травматологічний центр»

Окружна лікарня «травматологічний центр»

У своєму складі має три нейрохірургічних відділення, два дорослих і дитяче.

Приймає хворих нейрохірургічного профілю з травмами центральної нервової системи, новоутвореннями головного і спинного мозку, ускладненнями цереброваскулярної хвороби, вродженою патологією ЦНС.

прохідність дихальних шляхів у пацієнтів, які потребують багатодобового респіраторної підтримки забезпечується накладенням трахеостоми.

Трахеостомия роз'єднує дихальні шляхи і травний тракт, покращує ефективність санації ТБД, виключає вплив ендотрахеальної трубки на гортань і ін.

Третє правило нейрореаніматологіі. «Якщо є сумнів накладати трахеостому чи ні, то, значить, показана операція трахеостомії»

"... Розширення показань для так званих« ранніх »трахеостомою, в середньому на 3-у добу після інтубації ..."

Патологічні зміни в гортані відзначаються у 25% хворих після 1-х діб ШВЛ. При проведенні ШВЛ протягом 5 діб до трахеостомії у 44% хворих розвиваються набряклі ларингіти з парезом і стенозом гортані 2-3-го ступеня. Після 10 днів ШВЛ патологічні зміни в гортані і трахеї відзначаються більш ніж у 63% хворих.

У зв'язку з наростанням значних патологічних змін в гортані у хворих зі збільшенням термінів інтубації трахеостомию, на нашу думку, в залежності від тяжкості стану необхідно проводити не пізніше 5-х діб ШВЛ.

ДКБ ім. С.П. Боткіна (м.Київ) 15 - 20% розвитку стенозирования гортані і трахеї [Фоломєєв В. Н. и др.]

в науково-методичному центрі грудної хірургії ім. С.П. Папія (м.Тбілісі) 12 - 18,6%.

операція трахеостомії входила в розряд «навчальних операцій» для молодих хірургів, погано підготовлених теоретично і практично;

необгрунтоване виконання операції в умовах відділення реанімації (підвищений ризик інфікування рани);

недостатній рівень дотримання асептики при роботі з трахеостомою;

безконтрольне перераздуваніе манжети трахеостоми;

використання жорстких поживних зондів великого діаметра;

недостатній контроль стану трахеї перед деканюляціі.

в основі - методика Сельдингера

ВСЬОГО ЗА 7 РОКІВ - 805 трахеостомою, з них 494 дилятаційна трахеостомии.

традиційна методика

Візуалізація щитовидної залози по УЗД.

Зменшення кровоточивості за рахунок використання місцевої анестезії з адреноміметиками.

Наркоз ендотрахеальний, з використанням ефективної релаксації.

Піднесений під час операції головний кінець.

Фінляндія:

Вартість традиційної трахеостомии

Застосовувані методики:

Ciaglia (Cook) - 72%

Griggs (Portex) - 43%

Rapitrach - 2% (відмовилися через великої кількості ускладнень)

Зенгер В. Г. Профілактика, діагностика і лікування рубцевих стенозів трахеї.

Клебанов М. Ю. Монін Н. І. Хаустов А. Ф. та ін. Ендоскопічне лікування рубцевих стенозів трахеї.

Новиков В. Н. Перепеліцин В. Н. Ендоскопічна корекція декомпенсованих органічних стенозів трахеї.

Паршин В. Д. Русаков М. А. «Керована» чрескожная дилатационная трахеостомия під ендоскопічним контролем

Тришкин В. Д. Перепеліцин В. Н. Новиков В. Н. Хірургічне та ендоскопічне лікування різних патогенетичних варіантів посттрахеотоміческіх і постінтубаціонних ускладнень, що супроводжуються порушенням трахеальной прохідності // Там же. С. 35-36.

Фоломєєв В. Н. Сотников В. Н. Панфьорова А. В. Мальцева І. М. Лафуткіна Н. В. Келехсаєва А. С. Жесткова Н. С. Борисова К. П. Анатомо-функціональний стан гортані і трахеї у хворих, знаходилися до трахеостомії на штучній вентиляції легкіхразлічной тривалості.

Савченко М. В. Лобачова Г. В. Трахеостомия. Порівняльна оцінка різних методів.

Фоломєєв В. Н. Панфьорова А. В. Мальцева І. М. Лафуткіна Н. В. Келехсаєва А. С. Березіна Н. Н. Шадрін Г. Б. Морозова О. А. Трахеостомия в відділенні реанімації. Показання, протипоказання, методіка.Осложненія і їх профілактика.

Г.В. Семенькова, П.Е. Латишев, О.А. Колесник, А.Б. Байрамов, А.Ю. Дашкевич, Л.Л. Завертайло, З.Г. Чугунов. Дилатаційна трахеостомия в профілактиці рубцевих стенозів трахеї.

С.В. Царенко. «Нейрореаніматологіі. Інтенсивна терапія черепно-мозкової травми ».

В.Г. Амчеславскій, А.А. Потапов, в кн. «Доказова нейротравматологія».

Абакумов М. М. Миронов А. В. Тімербаев В. Х. та ін. Ендоскопічна інтубація трахеї в екстрених ситуаціях.

Бердікян А. Черезшкірна дилатационная трахеостомия. Профілактика, діагностика і лікування рубцевих стенозів трахеї.

Зільбер А. П. Штучна вентиляція легенів при гострій дихальній недостатності ..

Золотокриліна Е. С. Термінальні стани: визначення поняття, стадії. Реанімація. Інтенсивна терапія.

Кассіль В. Л. Штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії.

Козлов К. К. Косенок В. К. шкірки М. С. та ін. Трахеостомия і профілактика посттрахеостоміческіх стенозов трахеї.

Міротворцева А. Ю. Ендоскопічні методи профілактики ускладнень при трахеостомії і ШВЛ. Профілактика і лікування рубцевих стенозів трахеї.

Русаков М. А. Ендоскопічна діагностика Трахеопіщеводний свищів.

Русаков М. А. Сучасні підходи до ендоскопічного лікування ятрогенних стенозов трахеї. Профілактика, діагностика і лікування рубцевих стенозів трахеї.

Харченко В. П. Гварішвілі А. А. Петрова М. В. та ін. Профілактика рубцевих стенозів трахеї.

Цеймах Е. Ф. Кожухів В. А. Зайцев В. А. та ін. Досвід 154 трахеостомою.

Чрезкожная трахеостомия є досить безпечною мініінвазівной методикою. Не потребує складного хірургічного інструментарію, умов операційної, займає небагато часу, не володіє ускладненнями, характерними для традиційної операції. Різноманітність методик чрезкожной трахеостомии дозволяє лікарю використовувати ту методику, яка є безпечною в його руках.