Охорона материнства і дитинства - система державних та громадських заходів, спрямованих на забезпечення здоров'я матері і дитини, зміцнення сім'ї, створення найбільш сприятливих умов для виховання дітей, їх фізичного, інтелектуального і морального розвитку.
До установам охорони материнства і дитинства (пр. Мінздоровсоцрозвитку РФ від 07.05.05 № 627 «Про затвердження Єдиної номенклатури державних і муніципальних установ охорони здоров'я») відносяться:
перинатальний центр; пологовий будинок;
центр планування сім'ї та репродуктивних-ції;
центр охорони репродуктивного здоров'я підлітків;
Будинок дитини, в тому числі спеціалізований;
Перинатальний центр відрізняється від пологового будинку (відділення) наявністю в складі жіночої консультації, гінекологічного відділення, відділення патології новонароджених та недоношених (ОПНН), а також відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених (ОРІТН).
Охорона здоров'я матері і дитини здійснюється широкою мережею різних медичних установ, які забезпечують проведення лікувально-профілактичних заходів на наступних етапах:
Допомога жінці поза вагітності, підготовка її до материнства: об'єктивна оцінка репродуктивного потенціалу дівчаток і дівчат; своєчасне лікування загальносоматичних захворювань і захворювань репродуктивної системи, підготовка дівчат до материнства.
Антенатальна охорона плода: комплекс заходів по збереженню здоров'я жінки в період вагітності.
Інтранатальна охорона плода, в основі якої лежить раціональне ведення пологів.
Охорона здоров'я новонароджених: контролюється правильність вигодовування і догляду; здійснюється спостереження за фізіологічним розвитком, надається лікувально-профілактична допомога в пологових будинках, дитячих поліклініках і відділеннях патології новонароджених дитячих лікарень.
Охорона здоров'я дошкільнят: здійснюється контроль за фізичним розвитком, раціональним харчуванням, імунологічних статусом дитини.
Охорона здоров'я школярів: контролюються параметри фізичного розвитку, оцінюються функції основних систем організму, що росте, виявляють і коригують відхилення в стані здоров'я дітей.
Основне завдання установ з охорони материнства і дитинства - зниження материнської та малюкової смертності, захворюваності дітей, досягнення високого рівня здоров'я в різні періоди їх розвитку. Комплексними програмами охорони здоров'я передбачається інтеграція діяльності державних, відомчих служб і медичних установ з охорони здоров'я жінок і дітей.
Провідним медичним закладом, що надає лікувально-профілактичну допомогу жінкам на перших двох етапах є жіноча консультація.
Жіноча консультація - це державне або муніципальне лікувально-профілактичний заклад, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу жінкам і охорону репродуктивного здоров'я населення.
Керівництво жіночою консультацією, створеної як самостійний лікувально-профілактичний заклад, здійснює головний лікар, який призначається на посаду і звільняється з посади органом управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації за узгодженням з органом місцевого самоврядування.
Структура і штатна чисельність медичного та іншого персоналу жіночої консультації затверджується керівником лікувально-профілактичного закладу в залежності від обсягу роботи, що проводиться.
До завдань жіночої консультації входить:
Надання первинної медико-санітарної акушерсько-гінекологіческойпомощі жінкам до вагітності, під час вагітності, в післяпологовому періоді, підготовка до вагітності і пологів, грудного вигодовування;
Диспансерне спостереження вагітних. в т.ч. виділення жінок "груп ризику" з метою попередження і раннього виявлення ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду;
Надання кваліфікованої лікувальної допомоги вагітним і жінкам з гінекологічними захворюваннями з використанням сучасних медичних технологій, в тому числі в умовах денного стаціонару та на дому (стаціонар на дому);
Диспансеризація гінекологічних хворих згідно зі стандартами надання медичної допомоги, включаючи реабілітацію;
Проведення санітарно-освітньої роботи;
Здійснення переривання вагітності в ранні терміни (при затримці менструації не більше 20 днів), а також виконання малих гінекологічних операцій з використанням сучасних медичних технологій (гістероскопія, лазеро-, кріотерапія і т.д.);
Жіноча консультація здійснює свою роботу за дільничним принципом. Один акушерсько-гінекологічний ділянка територіально включає приблизно 2 терапевтичних ділянки (3300 жінок старше 15 років). Жінці може надаватися право вибору лікаря за її бажанням. З метою оптимізації наступності рекомендується спостереження жінки під час вагітності і після пологів одним і тим же лікарем. Допомога на дому вагітним, породіллям та гінекологічним хворим надає лікуючий або черговий лікар жіночої консультації. Допомога на дому здійснюється в день виклику.
Лікувальні і діагностичні маніпуляції на дому виконуються середнім медичним персоналом (за призначенням лікаря).
Навантаження акушера-гінеколога на амбулаторному прийомі становить 5 жінок на годину, при обстеженні на дому 1,2 людини на годину. Тривалість робочого дня - 6,5 годин при 5-денному робочому тижні. Функція лікарської посади акушера-гінеколога коливається від 7000 до 8000 відвідувань в рік.
Режим роботи жіночої консультації організовується з урахуванням забезпечення максимальної доступності амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги жіночому населенню. У жіночих консультаціях час роботи рекомендується встановлювати з 8 до 20 годин; в суботу, передсвяткові та святкові дні - з 8 до 18 годин.
Невідкладна акушерсько-гінекологічна допомога забезпечується спеціалізованими відділеннями лікарень або пологових будинків.
Інформація про години роботи жіночої консультації, розкладі прийомів лікарів усіх спеціальностей, лікувальних і діагностичних кабінетів, роботі школи материнства розміщується біля реєстратури.
Основним структурним підрозділом лікувально-профілактичної частини жіночої консультації є кабінети дільничних лікарів акушерів-гінекологів.
Завданням лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації є надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню ділянки в жіночій консультації і вдома.
Стаціонари денного перебування в жіночих консультаціях також можуть використовуватися для госпіталізації вагітних, стан яких не вимагає цілодобового спостереження і лікування.
При погіршенні перебігу захворювання та необхідності цілодобового медичного спостереження вагітна негайно переводиться у відповідне відділення стаціонару.
При організації медичної допомоги вагітним важливим є своєчасне (до 3 місяців) взяття їх на облік, динамічне спостереження за їх здоров'ям.
Огляд з проведенням необхідного обсягу клініко-лабораторних та інструментальних досліджень;
Оцінку стану здоров'я, здійснення динамічного спостереження; своєчасне виявлення ускладнень вагітності та післяпологового періоду;
Виявлення вагітних жінок і породіль, які потребують госпіталізації в денні стаціонари, відділення патології вагітності родопомічних установ та інші підрозділи лікувально-профілактичних установ за профілем акушерської та екстрагенітальної патології;
Патронаж вагітних і породіль;
Проведення фізичної та психопрофілактичної підготовки вагітних жінок до пологів, формування мотивації у вагітної жінки і сім'ї до народження й виховання здорової дитини;
Здійснення санітарно-гігієнічного освіти вагітних жінок з питань грудного вигодовування, профілактики абортів та захворювань репродуктивної системи;
Забезпечення взаємодії жіночої консультації (акушерсько-гінекологічних кабінетів) з іншими лікувально-профілактичними установами (амбулаторно-поліклінічними закладами, шкірно-венерологічними, наркологічні, протитуберкульозними диспансерами, центрами з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями і т.д.) при проведенні обстеження і лікування вагітних жінок і породіль.
"Інструкцією з організації проведення пренатального обстеження вагітних жінок з метою виявлення вродженої і спадкової патології у плода",
"Інструкції з проведення інвазивної діагностики плоду та генетичного дослідження біоптатів клітин",
"Інструкцією про проведення верифікації діагнозу після переривання вагітності за медичними показаннями або народження дитини після проведеної інвазивної діагностики"
У важкодоступних і віддалених районах, в сільській місцевості при отсутствііврача-акушера-гінеколога проведення диспансерного спостереження, патронажу вагітних жінок і породіль може здійснюватися лікарем загальної практики (сімейним лікарем). При спостереженні жінки з фізіологічним перебігом вагітності у лікаря загальної практики (сімейного лікаря) відвідування вагітною жінкою лікаря-акушера-гінеколога здійснюється 6-8 разів за час вагітності.
При ускладненому перебігу вагітності та післяпологового періоду лікар загальної практики (сімейний лікар) направляє вагітних жінок і породіль до лікарів-спеціалістів (лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-кардіолога і іншим).
Зняття з диспансерного обліку породіль при фізіологічному перебігу післяпологового періоду здійснюється лікарем загальної практики (сімейним лікарем). При наявності акушерської або екстрагенітальної патології (або залишкових явищ після неї) вирішення питання про зняття з диспансерного обліку породіль здійснюється лікарем-акушером-гінекологом або відповідним лікарем фахівцем.
Облікова документація жіночої консультації:
· Індивідуальна карта вагітної і породіллі,
· Медична карта амбулаторного хворого,
· Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання,
· Контрольна карта диспансерних спостережень,
· Щоденник лікаря поліклініки.
Всі дані опитування і клініко-лабораторних досліджень, а також рекомендації і призначення повинні записуватися лікарем в "Індивідуальну карту вагітної і породіллі" при кожному відвідуванні та підписуватися їм.
«Індивідуальні карти вагітної і породіллі» зберігаються в кабінеті кожного лікаря акушера-гінеколога в картотеці по датах чергового відвідування. У картотеці повинні бути виділені також карти народили; жінок, які підлягають патронажу, і вагітних, госпіталізованих в стаціонар. Для патронажу відбираються карти жінок, які не з'явилися в призначений термін.
Психофізична підготовка вагітних до пологів і материнства проводиться як індивідуально, так і в групах. Найбільш перспективною та ефективною формою занять є сімейна підготовка до народження дитини, спрямована на залучення членів сім'ї до активної участі в допологової підготовки. У жіночій консультації рекомендується використання традиційних методів по психофізичної підготовки вагітних до пологів, а також навчання їх правилам особистої гігієни, підготовка до майбутніх пологів і догляду за дитиною в "Школах материнства".
Жіноча консультація поряд з центром планування сім'ї та репродукції є важливою ланкою в роботі з профілактики абортів, забезпечення консультування з питань репродуктивного здоров'я та індивідуального підбору засобів і методів контрацепції. Роботу з питань планування сім'ї здійснюють лікарі акушери-гінекологи і акушерки, які мають спеціальну підготовку.
З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки, особливості перебігу у неї вагітності лікар жіночої консультації видає кожної вагітної при терміні вагітності 32 тижні "Обмінну карту пологового будинку". Дані наступних оглядів і досліджень заносяться в карту при кожному її відвідуванні жіночої консультації.
Виявлення гінекологічних захворювань здійснюється в жіночій консультації при проведенні профілактичних оглядів і за зверненнями. На кожну жінку, що звернулася або спрямовану в жіночу консультацію, заводиться "Медична карта амбулаторного хворого". У жіночих консультаціях проводиться як амбулаторне лікування гінекологічних хворих, так і в умовах денного стаціонару, а також в спеціалізованих лікувально-профілактичних установах.
Аналізують діяльність жіночої консультації щодо річного звіту. Поряд із загальними показниками, характерними для роботи будь-якого амбулаторно-поліклінічного закладу, обчислюють спеціальні показники діяльності жіночої консультації:
ранній охоплення вагітних наглядом (до 12 тижнів),
частка вагітних, що надійшли під спостереження з пізніми термінами (після 28 тижнів) вагітності;
частота помилок у визначенні терміну пологів,
середнє число відвідувань вагітними консультацій до пологів,
показники гінекологічної захворюваності жінок та ін.