офтальмія симпатична
Симпатична офтальмія - важка форма гранулематоз-ного увеїту, що виникає на нетравмованих оці при проникаючому пораненні іншого ока. Частота. 0,2-2% серед проникаючих поранень ока. Етіологія. Аутоімунне симпатичне запалення за участю Аг увеальной тканини і сітківки травмованого ока. Фактори ризику
Проникаючі поранення в області рогівки і склери або в області війкового тіла, ускладнені посттравматичним увеитом
Перенесені внутрішньоочні операції - екстракція катаракти, іріденклейзіса, операції з приводу відшарування сітківки, вітректомія і ін.
Перфорація гнійної виразки рогівки
Поранення ока, ускладнене ендофтальмітом
Розпад меланоми судинної оболонки ока (вкрай рідко).
Патоморфологія В увеального тракті виявляють епітеліоїдноклітинних і гігантоклітинні гранульоми з пігментом.
Офтальмія симпатична - клінічна картина
Симпатичний серозний іридоцикліт - змішана ін'єкція очного яблука, білуваті або пігментовані пре-
ціпітати на задній поверхні рогівки, набряк і гіперемія райдужки, помутніння в склоподібному тілі. При змішаній формі на очному дні - гіперемія диска зорового нерва, нечіткість його меж, розширення вен.
Симпатичний фібринозно-пластичний іридоцикліт -виражена змішана ін'єкція очного яблука, швидке утворення передніх і задніх синехій, що призводить до зрощення і зрощення зіниці, бомбажу райдужки, вторинної глаукоми, іноді розвиваються гіпотонія та субатрофия очного яблука.
Змішана форма: на очному дні - дрібні жовтувато-білі друзоподобние вогнища, ознаки ексудативного хори-оідіта у вигляді великих жовтувато-білих вогнищ, прикритих набряклою сітківкою.Офтальмія симпатична - методи дослідження
Біомікроскопія (каламутність ендотелію рогівки, поодинокі преципітати, млявість зрачковой реакції, гранули пігменту на передній капсулі кришталика)
Офтальмоскопія (папил-літ, нейроретініт з гіперемією і набряком диска зорового нерва). Диференціальний діагноз. Симпатическое роздратування, пов'язане з окулоокулярной реакцією (сльозотеча, світлобоязнь, кон'-юнктівальная або перілімбальной ін'єкція судин ока, відсутність ознак запалення).
Лікарська терапія - за наявності предметного зору незалежно від тяжкості запалення
Місцево інстиляції атропіну (1% р-р 3-4 р / сут), глюкокортикоїдів (0,1% р-рдек-саметазона 5-6 р / сут)
Субкон'юнктивальні і Парабулія-барні ін'єкції дексаметазону по 0,5 мл щодня (курс лікування - 8-12 ін'єкцій)
Електрофорез з преднізолоном по ендоназальной методикою (15-20 сеансів)
Глюкокорті-коіди, зокрема преднізолон спочатку 25-30 мг / сут з подальшим зниженням дозування на 2,5 мг через кожні 5 днів до 15 мг / сут, потім - на 1,25 мг кожні 5 днів. Загальна дозування на курс лікування для дорослих - 700-1 000мг, для дітей -500-700 мг. Лікування глюкокортикоїдами проводять на тлі протидіабетичної дієти, призначення солей калію, кальцію, вітаміну С, під контролем вмісту цукру в крові. Тривалість місцевого лікування свіжих форм 6-12 міс, загального лікування - 2-6 міс
При резистентності до лікування глюкокортикоїдами - цитостатики (циклофосфан 100-125 мг / добу протягом 1-2 міс під контролем гемограми). Хірургічне лікування - енуклеація при відсутності зору.
Перебіг і прогноз
Захворювання виникає в будь-який час після проникаючого поранення (від 2 тижнів до десятків років), частіше - через 1-2 міс
Перебіг хронічне, рецидивуюче
Частота загострень варіює від 1-2 в 5-10 років до 1-2 щорічно
При несвоєчасному лікуванні захворювання призводить до втрати ока. Прогноз більш сприятливий при нейроретініт і серозном увейте. профілактика
Своєчасна енуклеація сліпого травмованого ока (особливо на тлі рецидивуючого хронічного увеїту)
Використання сучасних мікрохірургічних малотравматичних методик первинної хірургічної обробки травмованого ока в поєднанні з призначенням адекватної протизапальної терапії в післяопераційному періоді для запобігання розвитку важкого увеїту.
Див. Також Увеит
МКБ. Н44.1 Інші ендофтальміти
Схожі статті