Мал. 12-28. Вигин другого порядку на дузі, або нахил паза брекета для досягнення того ж ефекту необхідні для різців верхньої щелепи, оскільки поздовжні осі цих зу-бов мають нахил щодо ріжучого краю. Малий кут (показаний вище) позначає ангуляції брекета або нахил. (Цит. За: Andrews LF: JClin Orthod 12: 179, 1976.)
Різна ангуляция пазів брекетів і усунення необ-хідності в вигинах другого порядку. В оригінальній еджуайз-техніці вигини другого порядку на дузі, іноді звані вигинами художнього розташування, були важливою частиною за-ключітельно етапу лікування (див. Рис. 12-24, В). Ці вигини були необхідні, оскільки поздовжня вісь кожного зуба нахилена відносно площини безперервної дуги (рис. 12-28). Без адек-ватних вертикальних елементів дуги різці розташовуються занадто прямо із занадто близько зведеними корінням, що призводить до ефекту, іноді зневажливо званого «ортодонтичним видом» (рис. 12-29). Сучасні брекети з вбудованою ангуляцією верхніх різців забезпечують більш естетичне располо-ються різців, ніж у багатьох випадках забезпечували ранні нес'ем-ні апарати.
Мал. 12-29. Забезпечення нормального нахилу верхніх різців важливо для нормальної естетики. А- зовнішній вигляд зубів пацієнта, лікування Ортодонтичне в 1960-х роках з неадекватним різцьовим торком і ангуляцією. В - зовнішній вигляд зубів пацієнта, леченного недавно за допомогою сучасної еджуайз-техніки. Зверніть увагу на поліпшені торк і ангуляції.
Дистальний нахил верхнього першого моляра також необхідний для забезпечення правильного змикання зубів бічний групи. Як показано на малюнку 12-30, якщо верхній моляр знаходиться в дуже вертикальному положенні, то навіть при співвідношенні класу 1 правильного змикання зубів домогтися неможливо. Дис-тальний нахил моляра призводить до оклюзії дистальні горбки і створює необхідний простір для правильного соотноше-ня премолярів. Ангуляция (нахил) брекетів і трубок в системах різних прописів наведені в таблиці 12-3.
Ангуляция брекетів / трубок (нахил)
* Для уродженців Азії.
Мал. 12-30. Дистальний нахил першого моляра верхньої щелепи важливий для забезпечення нормальної оклюзії бічних зубів. Якщо медіально-щічний горбок входить в медіальну фісуру першого моляра нижньої щелепи, з-здавен майже ідеальне співвідношення поIклассу, правильне змикання все ж може бути відсутнім, якщо моляр розташований занадто прямо (А). З помощьюдістального нахилу молярів (В) забезпечується правильне змикання пре-молярів. (Цит. За: AndrewsLF: AmJOrthod62: 296, 1972.)
Коли дуга підганяється до ідеальної форми, потрібно зовсім невеликий нахил іклів і премолярів. Нахил пазів Брек-тов на іклах і премолярах часто показаний при використанні техніки прямої дуги з двох причин: паралелізм коренів в області видалення і нахил зубів бічний групи для опорної частини. Якщо пази брекетів на іклі і других премолярів мають такий нахил, як показано на малюнку 12-31, пряма дуга авто-матически забезпечує момент паралельного розміщення в процесі закриття проміжку на місці вилученого першого премоляра.
Мал. 12-31. Для нормального располо-вання нахил пазів брекетів на іклах і премолярах не потрібно. Однак на-клон брекетів ікла і другого премоляра в сторону проміжку на місці першого премоляра може використовуватися для со-будівлі автоматичного моменту парал-лельного розташування коренів. Такий на-клон брекетів може привести до надлишковий-ному зближенню коренів в проміжку від видаленого зуба і повинен використовуватися з обережністю.
Проблема нахилу брекета такого роду полягає в небезпеку надмірного ефекту, що призведе до занадто тес-ному зближенню верхівок коренів після закінчення ортодонтичного лікування. Більш того, на іклах і друге премолярах требу-ется більший нахил паза у пацієнтів після видалення перших премолярів, ніж у пацієнтів без вилучень. Спотворене поло-ження зуба може бути результатом використання екстракції-ційних брекетів у пацієнтів без вилучень або ж продовження заключного етапу лікування. Спеціальні «екстракційні брекети», які мають значні відмінності кутів нахилу від тих, що вказані в таблиці 12-3, повинні використовуватися з великою обережністю.
Мал. 12-32. Дистальний нахил бічних зубів і вигини другого поряд-ка на дузі використовуються в техніці Твіда для створення посиленої опорної зони. У деяких системах брекети і молярні трубки мають ангуляції для обеспеченіядістального нахилу, в той час як в інших системах ді-сталеві нахил молярів забезпечується за рахунок вигинів дуги. (Цит. За: TweedCH: ClinicalOrthodontics, StLouis, 1966, Mosby.)
Друга причина установки ангуляції на брекетах для бічних зу-бов пов'язана з контролем опорної зони. У техніці Tweed по проведе-ня лікування з видаленням премолярів вважалося важливим «подгото-вить опорну зону». Це здійснювалося за допомогою навмисного дистального нахилу молярів з метою їх кращого опору ме-діальной зміщення в ході закриття проміжку (рис, 12-32), Один з доступних в даний час апаратів (вирівнювання опорної частини, Unitek) розроблений з метою використання техніки Tweed без необхідності вертикальних елементів ортодонтичної дуги, ко-торие мали велике значення в оригінальній техніці. В даному апараті дистальний нахил молярів і премолярів є вбудо-енним властивістю. Цікаво відзначити, що у великій кількості інших апаратів також використовується деякий дистальний нахил благаючи-рів, який небажаний для остаточного положення цих зубів і встановлюється тільки в цілях контролю опорної частини.
Той же самий кут нахилу, що забезпечує дистальний на-клон коронки, також зміщує коріння в медіальному напрямку, і недбале використання апарату з нахилом, вбудованим в задні брекети, може привести до втрати опорної частини. Якщо в кінці ортодонтичного лікування моляри злегка нахилені в дистальному напрямку, а пацієнт має деяким запасом вертикального зростання, моляри відновлять своє нормальне поло-ження. У нерастущіх пацієнтів самостійне виправлення нахилу молярів відбувається не так гладко. Як і похилі Брек-ти на іклах і премолярах, похилі кріплення на молярах повинні використовуватися з чітко визначеною метою. У блешні-стве ситуацій їх використання не рекомендується.
Різна Інклінація пазів брекетів (торк) і устране-ня необхідності в вигинах третього порядку. Якщо брекет для прямокутної дуги щільно притиснутий до вестибулярної поверхонь-сті будь-якого зуба, площину паза брекета буде перекручуватися, на-рушаючи своє горизонтальне положення, часто в значній степу-ні. В оригінальній еджуайз-системі для компенсації цього явле-ня були потрібні вигини третього порядку на дузі (див. Рис. 12-24). При відсутності цих торсіонних вигинів на дузі у фронтальній ділянці зуби будуть розташовуватися занадто вертикально, задні щічні горбки молярів будуть втоплені, а лінгвальні горбки підняті (рис. 12-33). Зріз паза брекета під кутом, що називається установкою торки в брекеті, дозволяє встановлювати горизонталь-ву прямокутну дугу в пазі брекета без торсіонних вигинів.
Мал. 12-33. Для забезпечення належного вестібулооральном-го положення передніх і боко-вих зубів прямокутна дуга повинна бути перекручена (мати торк) або паз брекета повинен бути зрізаний під кутом для забезпечення того ж ефекту торки. В іншому випадку буде наблю-датися неправильний нахил, показаннийкрасним кольором. Торк необхідний для предотвра-щення небажаних переміщень-ний, а не для переміщення зубів.
Для більшості пазів брекетів потрібно значний торк. У різців пази брекетів повинні розташовуватися під таким кутом, щоб коріння займали Лінгвальна положення щодо ко-ронок (позитивний торк). Ікла мають порівняно верти-вертикальне положення, а премоляри і моляри мають потребу у великій кількості негативного торки для щокового, а не лінгвального розташування коренів.