Одонтогенні абсцеси і флегмони
Одонтогенні абсцеси і флегмони щелепно-лицевої ділянки зустрічаються часто, так як вони можуть виникнути при будь-якому захворюванні з групи гострої одонтогенной інфекції - периодонтитах, остітов і остеомиелитах. Крім того, гнійно-запальні процеси в м'яких тканинах зустрічаються і як ускладнення аномалій прорізування зубів, особливо нижнього зуба мудрості, нагноившихся кіст, альвеолитов і т. Д.
Таким чином, при абсцесах і флегмонах завжди є «вхідні ворота» для мікрофлори, їх необхідно розпізнати і призначити лікувальний комплекс з урахуванням первинного захворювання.
З огляду на тісний взаємозв'язок первинних гнійно-запальних захворювань і супутніх абсцесів і флегмон в м'яких тканинах, вони об'єднані в представленій класифікаційної схемою розвитку запальних процесів, і це повинно знайти відображення в діагнозі. Для більш повної характеристики абсцесу або флегмони в діагнозі необхідно відзначити стан кісткової тканини (періодонтит, остит, остеомієліт), а також визначити локалізацію процесу із зазначенням топографоанатомічному області.
У щелепно-лицевої ділянки нерідко викликає труднощі диференціальна діагностика абсцесів і флегмон, особливо в початковій фазі їх розвитку.
Труднощі диференціювання цих двох захворювань пов'язана зі складністю топографоанатомічному будови клітинних просторів щелепно-лицевої ділянки, де обмеженість процесу може бути тільки уявній, обумовленої стінками тієї чи іншої топографічної області. Практично в кожному клетчаточном просторі гнійник може формуватися як абсцес і як флегмона. Основою для їх диференціювання служить характер клінічного перебігу хвороби: абсцес, як правило, не має тенденції до поширення, майже не впливає на загальний стан організму, температура тіла нормальна або субфебрильна, формула білої крові з мінімальними зрушеннями. Місцеві прояви абсцесу мало виражені, кордони гнійника (якщо його можна прощупати) чіткі.
При флегмонозном процесі всі симптоми хвороби виражені інтенсивніше: значна інтоксикація, високі температура тіла і ШОЕ, зведення щелеп і т. Д.
Інші закономірності відзначаються при розвитку післяін'єкційних флегмон, що виникають у зв'язку з тими чи іншими порушеннями в асептики (проштовхування мікрофлори на голці під час анестезії, введення нестерильного знеболюючого розчину і т. Д.), Так як в цих випадках невелика кількість сапрофітної мікрофлори потрапляє в інтактні тканини, як правило, практично здорової людини з неизвращенном реактивністю і опірністю. Всі перераховані обставини сприяють формуванню вогнища запалення з особливою, характерною клінічною картиною. У спеціальному розділі на цьому Неодонтогенні гнійно-запальному процесі зупинимося докладніше, особливо в диференційно-діагностичному плані.
Основою для лікування одонтогенних абсцесів і флегмон є їх своєчасне анатомічно обгрунтоване розтин, по можливості з дотриманням косметичних і функціональних вимог хірургії щелепно-лицевої ділянки. Основні приватні питання розтину гнійників будуть розглянуті для кожної локалізації окремо. У загальній частині ми торкнемося деяких, питань гнійної хірургії обличчя і щелеп, що викликали в останні роки найбільш гостру полеміку. Це перш за все несумісність двох вимог при виконанні операції: небажаність широких розрізів на обличчі і шиї з косметичних міркувань і необхідності повноцінного дренування гнійників клітковинних просторів, особливо в зв'язку зі зниженням чутливості мікрофлори до найбільш поширених антибіотиків.
До вирішення цього питання хірурги підходили двома шляхами. Одні пропонували проводити широке розтин і в ранні терміни після стабілізації запальної реакції накладати вторинні шви і продовжувати дренування рани між швами в умовах місцевого застосування протеолітичних ферментів. Інші намагалися лікувати гнійники щелепно-лицевої ділянки без розрізів, методом безперервного промивання циркулює розчином антисептика по замкнутому колу через два катетера, введених в порожнину гнійника.
Обидва методи можуть бути застосовані за показаннями. Особливо обмеженими повинні бути показання до застосування другого методу. Практично з його допомогою можна лікувати лише абсцеси, розташовані у відносно безпечному місці.
На особливу увагу заслуговує метод безперервного зрошення розчинами антисептиків і антибіотиків розкритого гнійника через катетер, введений через шкіру в найглибшу точку рани. Промивання можна здійснювати через систему для краплинного переливання з виходом промивної рідини назовні через рану в під-бинтувати вату або методом фракційного введення антисептика через тонкий катетер в рану.
Обидва варіанти цього методу заслуговують найпильнішої уваги, так як в обох з них дотримані основні правила ведення гнійної рани: повноцінне хірургічне розтин і тривала експозиція (контакт) інфекційного початку з постійно надходять в рану порціями свіжого (активного) антисептика. Цей метод особливо слід рекомендувати при тяжкому перебігу гнійників з некрозом тканини, т. Е. З нахилом до септичних ускладнень.
Класифікація. Запропоновано декілька класифікаційних схем флегмон щелепно-лицевої ділянки. З точки зору практичної стоматології за основу доцільно прийняти схему Євдокимова, побудовану на топографоанатомічному принципах, що допомагає уніфікувати топическую діагностику гнійників і значно полегшує планування і виконання хірургічного втручання при кожному з них.
Топографоанатомічному класифікація абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки та шиї
I. Абсцеси і флегмони, розташовані біля верхньої щелепи:
1) подглазничной області ( «собачої» ямки);
2) виличної області;
3) орбітальної області (верхнє і нижнє повіки);
4) скроневої ямки;
5) підскроневої і крилопіднебінної ямок;