«Підтримайте роботу нашого порталу! Завдяки щомісячним пожертвам наша команда може планувати роботу і залишатися вірним помічником для людей в біді. 100 або 200 рублів на місяць від багатьох - це реальна допомога і підтримка! »
Щоб розповідати про реформу охорони здоров'я, навіть тільки про одну її частини - фінансування - потрібно скласти невеличкий словничок, щоб не заплутатися в численних абревіатурах цієї непростої теми.
Ця схема вже стала історією. Відзначимо тільки, що крім коштів ОМС, ДМС та особистих грошей громадян лікувально-профілактичний заклад могло розраховувати на госзаданіе. Високотехнологічна і спеціалізована допомога (наприклад, стентування судин, заміна суглобів) квотувати і гроші на неї йшли в ЛПУ безпосередньо з бюджету. Також лікарні могли розраховувати на гроші різноманітних «цільових програм». Наприклад, додаткові кошти з бюджету могли виділити на ремонт і модернізацію устаткування, або на будівництво нового корпусу.
Така заплутана схема давала ЛПУ шанс отримати додаткове фінансування, але і породжувала додатковий документообіг і, чого вже там, передумови для корупції.
Скільки коштує ваше вухо?
Уявімо собі просту ситуацію - болить вухо. Людина з хворим вухом йде в будь-яку вподобану йому клініку, пред'являє картку медичного страхування і отримує лікарську допомогу. Так виглядає ситуація з позиції пацієнта. А з точки зору клініки вона виглядає так: була надана послуга, за яку тепер потрібно отримати гроші зі страхової компанії. Для цього потрібно виставити рахунок, але ЛПУ не може просто взяти цифри «зі стелі», крім того, є різниця між видаленням сірчаної пробки з вуха і лікуванням гострого отиту. Для вирішення цієї проблеми і були створені два види документів: стандарти і порядки.
Стандарти - умовно кажучи, набір методів для лікування певного захворювання.
Порядки - прописані умови функціонування ЛПУ.
Саме ці два документа і лягають в основу тарифу на лікування захворювання, за яким ЛПУ виставляє рахунок страхової компанії. Грубо кажучи, кожне захворювання має свою «ціну», єдину для всіх медичних установ, які працюють за системою ОМС.
А тепер повернемося до нашої ситуації. Людина з хворим вухом приходить в клініку. Йому ставлять діагноз, потім лікують відповідно до стандарту, користуючись при цьому обладнанням, ліками і персоналом, які прописані в порядку, а потім виставляють рахунок страхової компанії.
На практиці цю просту, в общем-то, схему ускладнюють кілька моментів. По-перше, ні персонал, ні ліки від одного лише наявності порядку не з'являються. А, по-друге, страхові компанії зацікавлені в тому, щоб платити менше, у них є право перевіряти ЛПУ на предмет того, не призначено чи зайве лікування або лікарські засоби. Чи не пролежав людина в лікарні довше необхідного і взагалі чи правильно був госпіталізований.
А ще стандарти і тарифи - це дуже негнучка система. Вона не дозволяє впроваджувати нові технології, вона не враховує різної тяжкості перебігу одного і того ж захворювання, тариф це усереднена цифра витрат на лікування найрізноманітніших випадків.
На лікування - в Ямало-Ненецький АО?
Якщо необхідна громадянину допомогу дорожче того, що передбачено державними гарантіями або людини щось не влаштовує (час очікування лікування, наприклад), то людина повинна буде платити за додаткове лікування або за швидкість сам, офіційно, через касу медзакладу.
Також не дуже зрозуміло, яким чином приватні ЛПУ працюватимуть в системі ОМС, оскільки тариф не передбачає прибутку. Правда, за фактом працюють і якось примудряються економити, оптимізувати і прибуток отримувати.
Допомога не за потреби, а з наявних обмежень
Тим часом менеджери в галузі медицини, добре вивчили західний досвід, відзначають, що там зараз рух йде у зворотний бік: від страхової медицини до бюджетної.
- Швеція, Австралія, Канада, Італія, Великобританія і ще цілий ряд передових країн використовують бюджетне фінансування, в Європі страхова модель працює в Німеччині та Франції, але її ефективність постійно піддається критиці і експертів, і платників податків.
Страхова модель, по-перше, вкрай негнучка - якщо виникає будь-якої економічна криза і грошей в економіці країни раптово перестає вистачати, то для поповнення спорожнілого гаманця на цілі охорони здоров'я в бюджетній моделі уряд може застосувати цілу палітру рішень: додаткові вливання, цільові, часові , регіональні, за рахунок кредитів, перерозподілу державних витрат та інше. Зі страховою моделлю так просто питання вирішити не вийде, вона досить тяжеловесна - спочатку доведеться міняти регулює законодавство, потім вливати гроші, які підуть по всіх етапах, а зовсім не відразу в ЛПУ.
Друге слабке місце нашої системи - це відсутність власне системи. Немає зв'язку між її структурними елементами - питання взаємодії між тими, хто розробляє тарифи, встановлює стандарти, оновлює клінічні рекомендації майже не проглядаються, весь ланцюжок прийняття рішень непрозора, і як наслідок, тариф по суті не має ніякого відношення до реальних витрат на надання допомоги.
У розвинених країнах, незалежно від моделі фінансування, моніторинг реальної ситуації в ЛПУ ведеться безперервно, тарифи, стандарти оновлюються в міру необхідності, є чітка структура, яка несе відповідальність за цей моніторинг і відповідність паперів реальності.