Сумарно навантажувальну пробу оцінюють за чотирма критеріями. Вона може бути позитивною, негативною, сумнівною і недіагностічной.
Позитивну пробу виставляють, якщо під час проведення дослідження виникли ЕКГ-ознаки ішемії міокарда. При появі ознак ішемії міокарда без нападу стенокардії вказують на безболевую ішемію міокарда.
Негативну пробу ставлять при відсутності ознак ішемії за умови досягнення необхідного рівня навантаження (субмаксимальная ЧСС або навантаження, відповідна 10 МЕТ і більше).
Сумнівну пробу ставлять в тому випадку, якщо у пацієнта виник напад стенокардії, але ішемічних змін на ЕКГ не виявлено, відхилення сегмента ST не досягають 1 мм, а також якщо виявляють порушення серцевого ритму, відзначають зниження САД більш ніж на 10 мм рт.ст.
Пробу вважають недіагностічной тоді, коли пацієнтові не вдалося досягти необхідного рівня навантаження (субмаксимальная ЧСС або навантаження <7 МЕТ), при этом ишемические изменения на ЭКГ отсутствуют.
Зміна сегмента ST - найбільш надійний електрокардіографічних ознака ішемії міокарда.
Позитивною вважають пробу, при якій у пацієнта з'являється горизонтальна або косонісходящая депресія сегмента ST не менше ніж на 1 мм нижче ізолінії через 85 мс після точки j (рис. 1). При виявленні таких змін чутливість методу складає 68%, специфічність - 77%, ПРЕДСКАЗ значення позитивного результату - 70-80%.
Мал. 1. Варіанти зміни сегмента ST при навантажувальних пробах, а - горизонтальне зниження (депресія) сегменту RS-T; б - косонісходящее зниження; в - повільне косовосходящее зниження; г - швидке косовосходящее зниження; д, е - ішемічний підйом сегмента RS-T; ж - горизонтальне (ішемічне) зниження сегмента RS-T в поєднанні з негативним зубцем U
Електрокардіографічні зміни під час проведення проби навантаження, що вказують на високу ймовірність коронарної хвороби серця
- Рання поява ішемічних змін (в вислів перших 6 хв навантаження).
- Стійка депресія сегмента ST протягом 6 хв і більше в відновлювальному періоді.
- Депресія сегмента ST в п'яти відведеннях і більш.
Клінічні прояви під час навантажувальної проби, що вказують на ішемію міокарда
- Викликана фізичним навантаженням артеріальна гіпотензія.
- Індукований фізичним навантаженням напад стенокардії або його еквівалент.
- Поява III (S3) або IV (S4) тонів серця або серцевого шуму під час навантаження.
Недіагностіческіе або сумнівні зміни на ЕКГ
Поява клінічно незначущих порушень серцевого ритму
- Монотопні ШЕ.
- Передсердні або вузлові тахиаритмии.
- Первинна або вторинна АВ-блокада першого типу.
- Блокада ніжок пучка Гіса.
- Геміблок.
- Зміни АВ-провідності.
Зміна морфології компонентів ЕКГ
- Сплощення зубця Т.
- Зміна зубця Р<0,01 мм.
- Депресія сегмента ST<0,10 мм.
Що не мають діагностичного значення зміни при проведенні проби навантаження
- Слабкість, задишка, почервоніння.
- Неадекватно швидкий приріст ЧСС і АТ.
- Зміни на ЕКГ.
- Зменшення інтервалу QT.
- Функціональна депресія точки j≤0,2 мм тривалістю менш 0.06 с.
- Загострення зубців Т і Р.
- Зменшення інтервалу РR.
Позитивний результат тесту з фізичним навантаженням погано корелює з виразністю і вагою коронарного атеросклерозу. В цьому випадку слід звернути увагу на наступні ознаки.
- Зниження артеріального тиску більш ніж на 10 мм рт.ст.
- Поява повної блокади лівої ніжки пучка Гіса.
- Збереження депресії сегмента ST більше 5 хв у відновному періоді.
- ЗТ, індукована навантаженням.
- Неадекватно низький приріст ЧСС на навантаження.
Для збільшення самий корінь цінності результату проби навантаження можна використовувати бальну систему оцінки (табл. 1 і 2).