Мігрень - це періодично повторювані напади інтенсивного головного болю пульсуючого характеру, що тривають від трьох годин до трьох діб (але не більше).
Перед початком нападу можлива поява аури передвісника мігрені. Частота нападів коливається від двох разів на тиждень до одного разу на рік. Нерідко головний біль буває локалізована в одній половині голови. Такий тип мігрені називається гемикранией.
Мігрень страждають 4-20% популяції, частіше жінки у віці 30-49 років. Однак маніфестація захворювання можлива в юності. Чи не виключений спадковий фактор.
Відповідно до Міжнародної класифікації головного болю, виділяють наступні форми мігрені:
- з мігрень без аури;
- мігрень з аурою;
- офтальмоплегічна мігрень;
- ретинального мігрень;
- періодичні синдроми дитячого віку; про ускладнення мігрені:
- мігренозні розлади;
- трансформовану мігрень.
Етіологія і патогенез
Етіологія мігрені до кінця не відома. Найбільш часті провокуючі фактори емоційний стрес, розумова перевтома, зміна погоди, гіпоксія, миготіння світла.
Напади мігрені розглядаються як наслідок розлади вазомоторной регуляції в зв'язку з регионарной ангіодистонії. При очної формі мігрені (мігрень з аурою у вигляді зорових порушень) відбувається дисциркуляцію в басейні задньої мозкової артерії; при ретинальной формі, ймовірно, виникає минуща ішемія сітківки.
Клінічна картина очної мігрені
Для очної мігрені характерна зорова аура у вигляді фотопсий, сцінтіллірующего худобою, які носять, як правило, гомонимная характер, тобто з'являються в однойменній половині поля зору на обох очах. Зазвичай спочатку виникає маленька парацентральная скотома, яка «розростається» у напрямку до периферії поля зору, іноді вона буває забарвлена. Часто блискучі образи змінюються випаданням ділянки зору, іноді до його половини (гомонимная гемианопсия).
Можливе прояв аури - розвиток галюцинаторних зорових розладів.
У разі ретинальной мігрені в період аури розвивається центральна або парацентральная скотома різної величини і форми, в деяких випадках аж до сліпоти на один або обидва ока.
Зазвичай аура триває кілька хвилин. На тлі аури або слідом за нею розвивається головний біль в лобно-очноямкову області на протилежній зоровим дефектів стороні.
Для аури мігрені характерна повна оборотність симптомів. Головний біль зазвичай носить пульсуючий характер і наростає протягом 0,5-1,5 год, однак може тривати до 6 ч. На висоті нападу головний біль супроводжується нудотою або блювотою.
При офтальмоплегической мігрені виникає порушення функції окорухового нерва. Такий варіант мігрені називають хворобою Мебіуса. Офтальмоплегічна форма мігрені проявляється тимчасовим птозом верхньою століття, паралітичним розходяться косоокістю, анізокорія і порушенням зіничних функцій на стороні мідріазу. Ця форма мігрені частіше виникає у дітей. Іноді ураження окорухового нерва може тривати тижнями.
Офтальмологічні прояви можливі і при асоційованої базилярної мігрені, коли виникають двосторонні порушення зору і офтальмопарез в поєднанні з іншими симптомами ураження стовбура головного мозку.
Діагностика очної мігрені
Діагностика включає збір анамнезу, фізикальне обстеження та інструментальне дослідження.
фізикальне обстеження
• Зовнішній огляд очі.
• Оцінка обсягу рухів очі.
• Оцінка зрачковой реакції.
інструментальні дослідження
• Офтальмоскопія.
• Дослідження поля зору.
• КТ і / або МРТ головного мозку.
Диференціальна діагностика
Оскільки очна мігрень буває спровокована артериовенозной мальформації головного мізки, офтальмоплегическая форма мігрені може бути проявом артеріальної мешотчатой аневризми супракліноідного відділу внутрішньої сонної артерії, то при частих і тривалих нападах, у випадках, які важко піддаються медикаментозному лікуванню, необхідна консультація невролога,
Офтальмоплегічна форму мігрені також слід диференціювати від синдрому Толоси-Ханта.
Лікування та прогноз
Лікування проводить невролог.
Необхідно динамічне спостереження у невролога.
Слід проводити специфічне медикаментозне лікування.
Прогноз сприятливий.