Порушення кровообігу мозку є однією з найбільш поширених причин летальності. Самое грізне захворювання цієї групи - обширний інсульт, який веде до серйозних наслідків і ускладнень, в більшості випадків закінчується інвалідністю.
Мозок людини для нормальної життєдіяльності вимагає великої кількості енергії і кисню, що забезпечується хорошим кровопостачанням. Дуже важлива
прохідність артерій, що живлять мозкові структури, тому обширний інсульт головного мозку проявляється швидко наростаючою симптоматикою і викликає негативні наслідки. В основі захворювання лежить недостатнє надходження кисню до різних відділах або дефект цілісності стінки живлячої судини з виходом крові в тканину органу.
Фактори ризику
Причини виникнення захворювання різні. Однак для всіх його видів характерні наступні фактори ризику:
- серцево-судинні захворювання у близьких родичів;
- пацієнти, у яких вже були випадки порушень мозкового кровотоку;
- наявність гіпертонічної хвороби або гіпертензії іншої етіології;
- цукровий діабет;
- надмірна вага, ожиріння, сидячий спосіб життя;
- порушення обміну жирів, надмірна кількість холестерину в крові;
- шкідливі звички, особливо куріння.
Види обширного інсульту
Всі порушення кровопостачання мозку поділяються на ішемічні (пов'язані з закриттям просвіту артерії) і геморагічні (вихід крові через пошкоджену стінку судини). Ці патоморфологічні форми мають різні причини і патогенез, але проявляються схожою клінічною картиною і мають несприятливий прогноз. Крім того, обширний інсульт підрозділяється на п'ять видів:
- Атеротромботичний: найбільш часта причина ішемії мозку, при якій просвіт артерії перекривається вмістом атеросклеротичної бляшки. Судини уражаються атеросклерозом через порушеного ліпідногоскладу крові, відкладень у внутрішньому судинному шарі.
- Кардіоемболічний: в посудину головного мозку потрапляє тромб, що утворився в порожнинах серця, частіше з лівої половини. Цьому можуть сприяти аритмії, при яких міокард скорочується нерівномірно, викликаючи завихрення крові, створюючи умови для утворення тромбу.
- Гемодинамический: викликаний зниженням надходження кисню до тканин мозку через спазм судини. Причиною може бути різке падіння артеріального тиску.
- Лакунарний: при цьому виді в тканини мозку формується заповнена рідиною порожнину, яка називається лакуна. Вона виникає від підвищеного тиску в посудині, яке викликає пошкодження і некроз стінки. Також причиною може стати атеросклеротичнеураження артерії.
- Мікрооклюзіонний: відбувається через місцевих порушень струму крові, її уповільнення, стаза.
Гіпертонія піде. за 1 рубль!
Механізм ішемічного інсульту
Ішемію ще називають інфарктом мозку, так як відбувається відмирання мозкових структур. Це відбувається через різке обмеження кровопостачання мозку, викликаного розривом атеросклеротичної бляшки, емболією згустком або тромбом. Для цього виду важливо стан системи згортання крові, тромбоцитів. При атеросклерозі відбувається відкладення ліпідів у внутрішньому шарі артерії, частіше це відбувається в зоні роздвоєння судини. Формуванню тромбу сприяє підвищена в'язкість крові, надлишкова активація згортання. Ризик підвищений у хворих на діабет, пухлинними захворюваннями.
При припинення надходження крові в тканини мозку починає розвиватися інфаркт. Незворотними зміни стають вже через 5-8 хвилин. Протягом наступних часів зона ураження зростає, швидко розпочата терапія здатна зупинити цей процес і дати шанс зберегти життєздатні ділянки мозку.
Ішемічний інсульт лівої півкулі проявляється порушеннями чутливості і руху з правого боку. У правшів більш розвинена ліва півкуля, в якому знаходяться важливі центри регуляції, в тому числі мовної центр, тому поразка цих відділом викличе порушення мови. Загальномозковими проявами будуть запаморочення, втрата свідомості, нудота, у важких випадках - кома. Специфічними симптомами є втрата чутливості правої половини тіла, обмеження або повна неможливість виконання активних рухів в правій руці і нозі, порушення акту ковтання, опущення кута рота справа, неможливість посміхнутися.
Для ураження правої півкулі крім загальних симптомів характерні ураження чутливої і рухової сфери з лівого боку. Потрібно пам'ятати, що для лівшів активним є права півкуля, що може сплутати в постановці правильного діагнозу.
Механізм геморагічного інсульту
Геморагічний інсульт може статися у пацієнтів на тлі підвищення тиску (при есенціальній або симптоматичної гіпертензії), вроджених дефектів розвитку судин, при занадто розрідженого крові. Таке буває при гемофілії, передозуванні тромболітики. З дефекту судини в тканини мозку виливається кров, утворюючи гематому. Нерідко кров проривається в шлуночки мозку.
Розриву судини найчастіше сприяє різкий стрибок тиску. Сприяє цьому занадто тонка стінка судини, її розшарування. Найчастіше крововилив відбувається в місці наявності аневризми - вродженого розширення порожнини посудини. Рідше кров просочується при збереженої стінки судини через підвищення проникності. Іноді геморагічний інсульт трапляється після отримання пацієнтом черепно-мозкової травми.
Виникає він раптово, при емоційних або фізичних навантаженнях. Супроводжується сильним інтенсивним головним болем, почастішанням дихання, порушенням свідомості, можлива кома. Шкірні покриви таких хворих холодні на дотик, тиск підвищений, опущений кут рота. З протилежного боку від ураження виражено зниження тонусу м'язів кінцівок, стопа повернута назовні. Нерідко з'являється косоокість, розширення зіниць, порушення ковтання. При тяжкому перебігу можливо здавлення структур мозку, стовбура, що має вкрай погані наслідки.
клінічна картина
Обширний інсульт супроводжується вираженою загальною і вогнищевоюсимптоматикою. До загальномозкових проявів відноситься виникнення сильного головного болю, запаморочення, втрати свідомості. Хворий може бути приголомшений або перебувати в сопорозном стані, при несвоєчасному лікуванні розвивається кома. Хворий наляканий, його шкірні покриви бліді, дихання прискорене. Нерідко виникають нудота і блювота. Можливе підвищення температури і судоми, негативно впливають на прогноз.
Вогнищева симптоматика виникає з боку, протилежного поразки, тобто при подію в лівій половині мозку «не працює» права сторона тіла. Порушується поверхнева і глибока чутливість, хворий не відчуває дотик, поколювання. Чи не відчуває згинання та розгинання власної кінцівки, вироблене лікарем пасивно. Порушення рухової сфери проявляється тим, що пацієнт не може підняти, зігнути або повернути кінцівку. Рука вільно повисає, стопа часто повернена назовні. При повній втраті здатності здійснювати активні рухи в кінцівці прогноз може бути не втішним.
На протилежній поразці половині особи опущений куточок рота, щока «парусит», хворий не може посміхнутися або показати зуби. Порушено ковтання, мова, при проханні показати язик той буде відхилений в сторону ураження. Неможливі руху очних яблук, надування щік.
Хворий, який переніс обширний інсульт, може частково втратити пам'ять, не пам'ятати, як і що з ним сталося. Наслідки цього виражаються в інтенсивному головному болю, порушеннях психіки. Можливі порушення зору, нюху, сухість у роті.
діагностика
Обширний інсульт діагностується на підставі даних анамнезу, огляду, оцінки неврологічної симптоматики. Картина доповнюється даними КТ і МРТ, які дозволяють побачити вогнище. Використовується також позитронно-емісійна томографія. Рух крові в посудині можна візуалізувати за допомогою УЗДГ. При диференціальної діагностики використовуються люмбальна пункція, ЕЕГ.
Лікування повинно починатися якомога раніше. Хворих госпіталізують в спеціалізований стаціонар, при важкому стані - у реанімаційне відділення. Проводиться підтримку і корекція основних життєвих функцій. При неможливості дихання проводиться інтубація трахеї і за хворого працює апарат ШВЛ. Здійснюють контроль тиску, діурез (катетеризація сечового міхура). Проводять інфузії розчинів, при необхідності - парентеральне харчування.
При набряку легенів хворому вводять глюкокортикостероїди. Використовується преднізалон в дозі до 90 мг на добу. Протипоказанням до призначення є цукровий діабет, кровотечі, підвищений артеріальний тиск, стійке до терапії.
Для зменшення зони некрози і порятунку життєздатною мозкової тканини проводять гемодилюцію розчином реополіглюкіну. Цей препарат розріджує кров, нормалізує співвідношення плазми і формених елементів. Для поліпшення мозкового кровообігу використовують трентал. Важливо проводити корекцію порушень ритму серця.
Для регресії тромбозу хворому вводять антикоагулянти (гепарин), тромболітики. Обов'язково потрібно проводити контроль системи згортання для профілактики кровотеч. Для протекції нервової тканини застосовується ноотропіл і гліцин, судинної - продектин. При великих інфарктах вводять дицинон.
профілактика
Лікування дуже довгий і складний, а наслідки часто виявляються незворотними. Тому правильніше попереджати розвиток захворювання. Для цього необхідні наступні заходи:
- корекція артеріального тиску;
- нормалізація жирового обміну;
- контроль в'язкості крові;
- правильний режим харчування і фізичних навантажень;
- при вроджених аневризмах - планова хірургічна корекція.
Наслідки великого інсульту
Обширний інсульт в більшості випадків має несприятливі наслідки. При зволіканні в установці діагнозу і пізньому початку лікування можливий розвиток ускладнень, деякі з яких не виліковуються, ведуть до інвалідизації і втрати працездатності. До найбільш поширених наслідків належать:
- обмеження рухів в руці і нозі;
- втрата чутливості половини тіла;
- порушення мови, зору, слуху;
- неможливість розуміти мову;
- порушення координації;
- повна втрата інтелекту, здатності логічно мислити;
- різні психічні розлади.
Повне відновлення всіх функцій відбувається приблизно у 5% людей. Пік тяжкості настає в перші кілька діб, летальність ішемічного інсульту складає 20%, геморагічного - до 70%. Прогноз пацієнта багато в чому залежить від правильного догляду та реабілітації. Для відновлення необхідно приймати призначену терапію, виконувати фізичні вправи, відвідувати логопеда і психолога.