Обсессиями в психіатрії називають стійкі, нав'язливі думки, що переслідують людину всупереч його бажанню і незалежно від його стану психічного здоров'я в конкретний момент часу. Обсессіі часто носять негативний характер, тому можуть викликати стресовий стан, психоз або депресію. Іноді, обсессии супроводжуються з компульсии - фізичними діями, пов'язаними з нав'язливим станом думок.
Обсесивний стан відомо науці досить давно, ще в XV столітті, Феліксом Платера було зроблено перше, документально підтверджене психічний стан, що характеризується регулярним поверненням до одних і тих же думок протягом певного проміжку часу.
Класифікація обсессивного синдрому
У зв'язку з широким спектром напрямків розумових процесів, систематизувати різні форми обсессивного синдрому представляє деяку складність. Однак, на сьогоднішній день, існує певна класифікація обсессий, докладно описана ще в 1913 році К. Н. Ясперсом, яка використовується в психіатричній практиці. Справжня класифікація побудована на фізіологічної складової, що сприяє розвиткові розлади, тобто обсессии прийнято вважати дійсними розладами мислення на тлі асоціативних відхилень. До цього ж ряду патологічних процесів відносять надцінні ідеї і маревний синдром.
Отже, обсессии поділяють на два основних види: абстрактні обсессии, які не супроводжуються зміною настрою і носять кілька об'єктивний характер, що віддалено нагадують манію, і образні обсессии - жорстко пов'язані з афектом постійної тривоги або страху, що виникають на тлі суб'єктивного збочення асоціативного мислення.
Абстрактні обсессии включають в себе:
Образні обсессии характеризуються більш важким перебігом і впливом на психіку пацієнта. Варто відзначити, що, як правило, будь-яка причина, що викликає образні обсессии, не є практично значущою і фактично може взагалі не існувати. До цієї групи відносять:
- Стійкі сумніви, характеризуються непевністю пацієнта в правильності скоєних або скоєних ним дій. Якщо фізично досконалі дії можна піддати перевірці - хворий це буде знову і знову, якщо немає - його будуть мучити душевні переживання і спогади кожної деталі виконаної дії. Класичним прикладом такого стану можуть бути переживання про незакритих крані, чи не вимкненому електричному приладі або газі, при виході з будинку.
- Нав'язливі побоювання, як правило, супроводжуються почуттям неприхованою тривоги щодо якості своїх професійних обов'язків або стандартних дій, які виконуються щодня. Такий вид обсессий найчастіше зустрічається серед юристів і медичних працівників, які побоюються зробити «що-небудь не так», що може спричинити за собою судові претензії або накликати ризик для життя і здоров'я їх клієнтів або, відповідно, пацієнтів.
- Нав'язливі потягу. Такий вид обсессий зустрічається відносно рідше інших видів образних обсессий і характеризується нав'язливим бажанням пацієнта вчинити будь-яку непристойну дію в умовах, де це робити не рекомендується або строго заборонено. Відмінною особливістю такого мислення є те, що пацієнт ніколи не зробить бажане.
- Психопатологічні переживання, які дещо нагадують нав'язливі спогади, однак, відрізняються від них поверненням пацієнта в навколишні умови, що сталося. Пацієнт, немов, заново переживає подія з минулого.
- Нав'язливі, захоплюючі вистави. Для даного виду обсессий характерний запуск механізмів образного сприйняття, яке, часом, розвинене настільки, що мислення пацієнта повністю перемикається на створену його мозком неіснуючу, віртуальну реальність і провокує його на компульсивні дії.
Етіологія і патогенез обссесівного синдрому
У чистому вигляді обсессии зустрічаються досить рідко, це може бути пов'язано з відсутністю звернень до спеціалістів, адже багато людей можуть не усвідомлювати, що їх нав'язливі думки - ознака психічного відхилення. Як правило, обсессии виявляються при відвідуванні психологів або психотерапевтів, коли пацієнти приходять зі скаргами на сторонні психопатологічні стану або розладу - депресії, психози, неврози і так далі.
Обсесивний синдром - частий супутній клінічні ознака при багатьох складних психопатологічних діагнозах, таких як - прикордонні стани, генералізований тривожний розлад, різні види шизофренії і так далі.
Точна причина виникнення обсессий достатньо не вивчена, існує лише стандартних гіпотез, які мало підкріплені високою вірогідністю ризику обсессий. Розрізняють два основних напрямки в етіології обсессий: біологічні причини, які найчастіше обумовлені вродженими чинниками і психологічні, як правило, придбані.
До біологічних причин виникнення обсессий відносять:
- Особливості функціонування і анатомічного стану центральної і вегетативної нервової систем.
- Функціональні порушення обміну нейромедіаторів - серотоніну і дофаміну, які є основними факторами зародження і передачі біоелектричних потенціалів між окремими нервовими клітинами сірої речовини головного мозку, що представляють розумові процеси.
- Генетична схильність заснована на теорії мутації гена hSERT, укладеного в 17-ій хромосомі, який відповідає за функціональність серотоніну. Спадкова схильність до обсесивно синдрому має досить описових чинників серед однояйцевих близнюків, що підтверджують цю гіпотезу.
- Вплив патологічних продуктів життєдіяльності деяких інфекційних агентів, на тлі включених в анамнез менінгітів і енцефалітів.
Була визначена унікальна залежність ризику появи обсессіонного синдрому від банальної ангіни, спричиненої стрептококовою інфекцією. Ця теорія носить назву PANDAS-синдром і пояснює виникнення обсессивного синдрому виборчим пошкодженням нейронів базальних гангліїв головного мозку, що відповідають за когнітивні процеси, аутоімунними процесами. При зростаючій кількості антитіл, покликаних боротися з клітинами мікроорганізмів, відбувається їх помилкова атака на нервові клітини головного мозку.
Доповнення до клінічної картині обсессивного синдрому
Крім перерахованої симптоматики в класифікації обсессий, для розлади характерні деякі відмінні риси, які відрізняють обсессіонное мислення від здорового:
- Обсессіонние нав'язливі думки завжди проявляються незалежно від волі пацієнта і ніяк не характеризують його, як особистість. Загальна картина свідомості при обсессии завжди залишається ясною. Хоча пацієнт не може впоратися з нав'язливим переслідуванням думок, він, в будь-якому випадку, усвідомлює негативний ефект і робить спроби боротьби;
- Змістове наповнення обсессий ніяк не залежить від тематики здорового мислення, яке намагається відкинути патологічно сприймається стан;
- Спостерігається прямий зв'язок між справжнім емоційним станом і їх виявляють, в даний момент, обсессиями. Для нав'язливий думок характерна активізація в момент депресивного або тривожного стану, які є, свого роду, стимулом в прояві обсессий;
- Обсессіі, при виключенні сторонніх психопатологічних станів, ніяк не відбиваються на інтелекті хворого, а розвиток останнього не залежить від наявності обсессіонних проявів;
- Під час відсутності обсессий, пацієнт зберігає критику до них, тобто усвідомлює їх нав'язливе і шкідливе перебіг. Однак під час обсессіонних пароксизмів. рівень критики знижується і може абсолютно зникнути.
Діагностика і лікування обсессий
Особливості перебігу обсессіонного синдрому, в більшості випадків дозволяє використовувати різні методи психометрії, для визначення глибини психічного розладу. Зокрема, дослідження обсессий широко застосовується шкала Єля-Брауна, завдяки якій можна, досить достовірно визначити тяжкість стану з метою призначення адекватного лікування і диференціювання від подібних по клініці розладів, таких як надцінні ідеї і марення.
В якості додаткового клінічного ознаки, обсессии часто виявляються при обсесивно-компульсивном розладі, ананкастного розладі особистості, посттравматичному стресовому розладі, тривожному неврозі і подібних психотичних явищах.
Лікування при обсессіонном синдромі проводять в двох напрямках - виключають причини, що стимулюють появу обсессий і виробляють розрив ланок патогенетичного ланцюга розлади.
Велике значення при терапії обсессіоннних синдромів приділяється психотерапії, спрямованої на розробку індивідуальних методів боротьби з нав'язливими думками. Особливо розвинені методи когнітивно-поведінкової терапії, яка формує концептуальне уявлення пацієнта про сутність обсессий.
З медикаментозних засобів, препаратами першого ряду є транквілізатори, м'які антидепресанти і нейролептики, завдання яких згладити гостроту прояви і сприйняття обсессіонних думок.