Сторінка 5 з 5
ОБЛАСТІ І ТРИКУТНИКИ ШИЇ
Верхню межу шиї проводять (праворуч і ліворуч) від підбив-родка по підставі і заднього краю гілки нижньої щелепи до скронево-нижньощелепного суглоба, продовжують вкінці через вершину соскоподібного відростка скроневої кістки по верхній потиличної лінії до зовнішнього виступу потиличної кістки.
Нижня межа шиї проходить з кожного боку від ярем-ної вирізки грудини по верхньому краю ключиці до вершини акромиона і далі до остистого відростка VII шийного хребця.
З урахуванням рельєфу шкірних покривів на шиї, обумовленого становищем лежать глибше м'язів, внутрішніх органів, в пе-редную відділах виділяють наступні області шиї: передню, грудино-ключично-соскоподібного (праву і ліву) і латераль-ні (праву і ліву), а також задню.
Передня область шиї, або передній трикутник шиї (regio cervicаlis anterior, s. Trigonum cervicale anterius), з боків ограни-чен грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Вгорі осно-вання трикутника утворює нижня щелепа, а його вершина досягає яремної вирізки рукоятки грудини.
У передній області шиї, в свою чергу, розрізняють з кожного боку медіальний трикутник шиї. обмежений спереду серединною лінією, зверху - нижньою щелепою і ззаду - перед-ним краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Умовна го--різонтального площина, проведена через тіло і великі роги під'язикової кістки, ділить серединну область шиї (передній тре-кутник) на дві області: верхню надпод'язичную (regio suprahyoidea) і нижню подпод'язичнимі (regio unfrahyoidea). У подпод'язичнимі області шиї з кожного боку розрізняють два тре-кутника: сонний і м'язовий (для лопатки трахеальний).
Сонний трикутник (trigonum caroticum) обмежений зверху заднім черевцем двубрюшной м'язи, ззаду - переднім кра-му грудино-ключично-соскоподібного м'яза, спереду і знизу - верхнім черевцем для лопатки під'язикової м'язи. В межах цього трикутника над поверхневої платівкою шийної фасції знаходяться шийна гілка лицьового нерва, верхня гілка поперечного нерва шиї, передня яремна вена. Глибше, під поверхневої платівкою шийної фасції, розташовуються загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена і позаду їх - блукаючий нерв, укладені в загальний для них піхву з-судистую-нервового пучка. Тут же лежать глибокі латеральні шийні лімфатичні вузли. В межах сонного трикутника на рівні під'язикової кістки загальна сонна артерія ділиться на внутрішню і зовнішню сонні артерії. Від останньої відх-дять її гілки: верхня щитовидна, мовний, лицьова, затилоч-ва, задня вушна, висхідна глоткова артерії і грудино-ключично-соскоподібного гілки, що прямують до відповідними-ющим органам. Тут же, наперед від піхви судинно-нервового пучка, знаходиться верхній корінець під'язикової нер-ва, глибше і нижче - гортанний нерв (гілка блукаючого нер-ва), а ще глибше на пред хребетної пластині шийної фас-ції, - симпатичний стовбур.
М'язовий (для лопатки трахеальний) трикутник (trigonum musculаre, s. Omotracheаle) обмежений ззаду і знизу переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза, зверху і лате-рального - верхнім черевцем для лопатки під'язикової м'язи і медіальний - передній серединною лінією. В межах цього трикутника безпосередньо над яремної вирізкою рукоятки грудини трахея прикрита тільки шкірою і зрощеними поверх-ностной і предтрахеальнимі пластинками шийної фасції. При-мірно на 1 см в сторону від серединної лінії знаходиться перед-няя яремна вена, що йде в надгрудинной межфасціальное клетчаточное простір.
У надпод'язичной області виділяють три трикутника: підпідбородочні (непарний) і парні - піднижньощелепної і мовний.
Підпідбородочні трикутник (trigonum submentаle) огра-ничен з боків передніми черевцями двубрюшная м'язів, а підставою його служить під'язикова кістка. Вершина треуголь-ника звернена вгору, до підборіддя ості. Дном трикутник-ка служать з'єднуються швом права і ліва щелепно-под-мовні м'язи. В області цього трикутника знаходяться під-бородочние лімфатичні вузли.
Піднижньощелепної трикутник (trigonum submandibulаre) утворений вгорі тілом нижньої щелепи, внизу - переднім і заднім брюшкамі двубрюшной м'язи. Тут розташована однойменна (піднижньощелепна) слинна заліза. В цей трикутник проникають шийна гілка лицьового нерва і развет-тичних поперечного нерва шиї. Тут же поверхнево распола-гаются лицьові артерія і вена, а позаду підщелепної желе-зи - заніжнечелюстная вена. В межах подчелюстного тре-кутника під нижньою щелепою знаходяться однойменні лим-фатические вузли.
Мовний трикутник (трикутник Пирогова) невеликий, але дуже важливий для хірургії, знаходиться в межах подніжнече- люстного трикутника. В межах мовного трикутника распо-покладається мовний артерія, доступ до якої можливий в цьому місці шиї. Спереду мовний трикутник органічний заднім краєм щелепно-під'язикової м'язи, ззаду і знизу - заднім черевцем двубрюшной м'язи, зверху - під'язиковим нервом.
У латеральної області шиї виділяють для лопатки ключіч-ний і для лопатки трапецієподібний трикутники.
Лопатково-ключичний трикутник (trigonum omoclaviculаre) розташований над середньою третиною ключиці. Знизу він обмежений ключицею, зверху - нижньою черевцем для лопатки під'язикової м'язи, спереду - заднім краєм грудино-ключично-сосцевід-ної м'язи. В області цього трикутника визначаються конеч-ва (третя) частина підключичної артерії, підключична частина плечового сплетення, між стовбурами якого проходить попе-чная артерія шиї, а над сплетінням - надлопаточную і поверх-ностно шийна артерії. Наперед від підключичної артерії, попереду передньої сходовому м'язи (в предлестнічном про-проміжку), лежить підключична вена, міцно зрощена з фас-цією підключичної м'язи і пластинками шийної фасції.
Лопатково-трапецієподібний трикутник (trigonum omotrapezoideum) утворений переднім краєм трапецієподібного м'яза, нижнім черевцем для лопатки під'язикової м'язи і заднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Тут проходить додатковий нерв, між сходовими м'язами формуються шийна і плечова сплетення, від шийного сплетення відходять малий потиличний, великий потиличний і інші нерви.
Питання для повторення та самоконтролю
1. На які групи поділяються м'язи шиї по происхожде-нию і розташуванню?
2. Назвіть м'язи, що є похідними мезенхіми пер-виття, другий вісцеральних дуг і зябрових дуг, а також вентраль-них відділів миотомов.
3. Назвіть поверхневі м'язи шиї. Які функції виконуємо-ет кожна з цих м'язів?
4. Перерахуйте глибокі м'язи шиї, назвіть місця їх початку і прикріплення і функції.
5. Скільки пластинок має шийна фасція, для яких м'язів вони утворюють вмістилища (піхви)?
6. Назвіть трикутники в передній і бічний областях шиї. Ка-кими структурами шиї обмежені стінки кожного трикутника?