Дослідження дітей з гінекологічними захворюваннями багато в чому відрізняється від обстеження дорослих гінекологічних біль-них як підходом до хворої дитини, проведенням загальних методів обстеження, так і методикою обстеження статевих органів.
Велика частина дітей, особливо ті, які вперше звертаються до лікаря-гінеколога, відчувають певну тривогу, відчуття страху, незручність і незручність у зв'язку з майбутнім обследова-ням. Тому, щоб забезпечити можливість повноцінного обстеження, лікар повинен при зустрічі з дівчинкою і її родичами, ще до початку обстеження встановити контакт, заспокоїти, добити-ся розташування і довіри дівчинки. Попередню бесіду з ма-терью краще проводити у відсутності дитини. Доцільно дати матері можливість розповісти про розвиток захворювання своєї до-чері, після чого задати необхідні додаткові питання їй, а потім вже дівчинці.
Загальне обстеження дівчаток проводиться за методикою, прийнятою в педіатрії. Обстеження починається з розбору, що включає жа-лоби, анамнез життя і захворювання. Необхідно звернути ува-ня на вік, здоров'я батьків, перебіг вагітності і пологів у матері, що відносяться до обстежуваної дівчинці, ретельно з'ясувати перенесені дитиною захворювання в період новонародженості, ранньому і більш пізньому віці. Звертається увага на загальну реакцію організму дівчинки, на раніше перенесені захворювання (температура, сон, апетит, поведінку і т. Д.). Це може дати не-яке уявлення про реактивності організму хворої дівчинки. З'ясовуються також умови побуту, харчування, режим дня, поведінка в колективі, взаємовідносини з однолітками.
Особливу увагу слід приділити періоду статевого дозрівання. Необхідно детально зупинитися на період становлення менст-руального функції дівчинки, з'ясувати характер виділень з волога-ліща, не пов'язаних з менструаціями.
Об'єктивне обстеження дівчинки, яка страждає гінекологіче-ським захворюванням, слід починати з визначення основних по-показників її фізичного розвитку з урахуванням віку (зріст, вага, окружність грудної клітини, розміри таза), потім проводиться і общій.осмотр по органам і системам.
Для оцінки фізичного розвитку дівчаток використовуються морфограмме, які будуються на підставі антропометричних дан-них: зростання стоячи (Р), окружність грудної клітини при вимірах вище і нижче молочних залоз (Г), розмір тазу (Т), в тому числі і «ширина таза »(межвертёльний розмір), і сума основних його 4 розмірів. Для обліку вікових змін пропорції тіла вве-дена шкала календарного віку (В).
Розрізняють 3 типи морфограмме: нормальна, при конституціональних відхиленнях і гормональні порушення.
1.При розмірах і пропорціях тіла, відповідних середньої вікової норми, морфограмме є горизонталь-ву пряму лінію, рівень якої визначається віком. На рис. 1 як приклад наведено морфограмме дівчинки 12 років (лінія А).
2. морфограмме дівчаток пропорційно складених, але з конституціональними відхиленнями від середніх розмірів тіла (в пре-справах +1,5) являє собою практично пряму лінію, сте-пень нахилу якої до горизонталі визначається конституційним відхиленням розмірів від середньої вікової норми. На рис. 1 приведена як приклад морфограмме дівчинки 13 років вище середнього віку (лінія «Б»).
3. При змінах пропорції тіла, характерних для гормональних порушень, морфограмме при будь-якому віці є ламану лінію і зберігає конфігурацію, типову для кожного виду гормональних порушень.
Спеціальне обстеження дівчинки проводиться в наступній по-послідовності:
1) огляд і оцінка ступеня розвитку вторинних статевих ознак (див. Розділ «Особливості статевого розвитку дівчинки»), 2) огляд, пальпація і перкусія живота, при піді-зорі, на вагітність - аускультація, 3) огляд зовнішніх статевих органів, дівочої пліви з урахуванням вікових змін і анального отвору, 4) вагіноскопія, 5) ректально-абдомінальне дослідження: При підозрі у дівчинки на наявність стороннього тіла в піхві необхідно спочатку провести ректально-абдомінальне дослідження, а потім вагіноскопіі.
Безпосередньо перед обстеженням дівчинки повинен бути пустим кишечник (очисна клізма) і сечовий міхур. Огляд дівчаток молодшого віку (до 3 років) проводиться на пеленальном столику, дівчаток старшого віку - на дитячому гінекей-логічному кріслі. Останнє відрізняється від крісла дорослих нали-Чієм спеціального пристосування, за допомогою якого можна через міняти його глибину; є також підставка-драбинка, за допомогою якої хвора самостійно лягає в крісло. При обстежують-вання дівчаток в поліклінічних умовах, а також при первинному огляді в стаціонарах необхідно, щоб була присутня мати або хтось із найближчих родичів.
Ректально-абдомінальне дослідження необхідно проводити під наркозом у дітей молодшого віку (до 3-4 років) з травмами геніталій і у дівчаток старшого віку при підозрі на опу-пести в малому тазу.
Вагіноскопія - дослідження піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу, в якості якого в дитячій практиці використовуються комбінований уретроскопію і дитячі вагінальні дзеркала з освітлювачами. Вагіноскопія проводиться дівчаткам в будь-якому віці і дозволяє з'ясувати: стан слизу-стій оболонки піхви, величину, форму шийки матки і зовніш-ного зіва, наявність і вираженість симптому «зіниці», патологічні процеси в області шийки матки і піхви, наявність іно-родного тіла , пороки розвитку.
Вагіноскопія дівчаткам в нейтральному періоді проводиться когось бінірованний уретроскопія за допомогою циліндричних трубочок різного діаметра з обтуратором. В пубертатному періоді огляд піхви і шийки матки здійснюється дитячими піхвовими дзеркалами з освітлювачами. Вибір тубуса уретроскопа і дитячих піхвових дзеркал залежить від віку дитини і будови дев-жавної пліви.
Ректально-абдомінальне дослідження прово-диться всім дівчаткам з гінекологічними захворюваннями. Бімануальногодослідження при огляді дітей молодшого віку над-лежить проводити мізинцем, при огляді дівчаток старшого віку - вказівним і середнім пальцем, який захищений напальчником і смаван вазеліном. Палець вводиться при напруженні хворий.
При ректальному дослідженні з'ясовують стан піхви:
наявність стороннього тіла, пухлини, скупчення крові і т. д. при бі-мануальному дослідженні визначають стан матки, придатків, клітковини і суміжних органів. При пальпації матки досліджують по-ложення, рухливість, болючість її, співвідношення між раз-заходами шийки і тіла, звертають увагу на вираженість кута. між тілом і шийкою матки (див. розділ «Порушення статевого розвитку дівчаток»).
При огляді дівчаток потрібно особливо ретельне дотримання правил асептики і антисептики зважаючи на високу сприйнятливості дитячих геніталій до інфекції. Після закінчення зовнішнього і внут-рішнього дослідження необхідно обробити зовнішні статеві органи і піхву дезинфікуючим розчином фурациліну (1: 5000). При наявності роздратуванні на шкірі вульви остання змащується стрептоцідной маззю (10-20%) або стерильним ва-Зелін.
Крім того, застосовуються залежно від характеру заболева-ня наступні додаткові методи дослідження:
Зондування піхви і порожнини матки при-змінюється для діагностики вад розвитку, наявності стороннього тіла, при підозрі на гемато або Піометра.
Аспіраційна біопсія проводиться дівчаткам, страждаю-щим маткові кровотечі в ювенільному періоді, з метою уточнення причини кровотечі (новоутворення, гіперпластичний процес ендометрію).
Вишкрібання слизової оболонки матки про-водиться дівчаткам з ювенільний кровотечами при відсутності ефекту від консервативних методів лікування, в зв'язку з часто повторюваними і профузними кровотечами за життєвими по-Казань.
Рентгенографічні та рентгеноконтрастні методи дослідження (пневмопельвіграфія, гістеросальпінгографія, вагінографія) дозволяють виявити аномалії розвитку статевих органів, пухлиноподібні утворення малого тазу, склерокістозних яєчники.
Ендоскопічні методи досл ания включа-ють гистероскопию, лапароскопію. -.
Гістероскопія дозволяє виявити вади розвитку матки, а також наявність внутрішньоматкової патології (поліпоз ендометрія, гіперпластичний процес ендометрію) у дівчаток з матковими кровотечами в ювенільному періоді.
Лапароскопія проводиться для виключення вад розвитку, пухлин і пухлиноподібних утворень органів малого тазу, склерокістозних яєчників.
-
Лабораторні методи дослідження:
Для виявлення збудника, крім бактериоскопического дослі-нання виділень з піхви, уретри, прямої кишки, необ-обхідно проводити посів виділень на середовища, що дозволяє виокрем-лити культуру збудника і визначити чутливість його до антибіотиків.
Методи функціональної діагностики застосовуються у хворих з ювенільний кровотечами, при патології періоду статевого дозрівання і при підозрі на гормонально активні опухоліяічніков.
До функціональних методів діагностики відносяться: цитологи-чеський дослідження влaгaліщнoгo виділень з підрахунком вагінальної формули і каріопікнотіческого індексу, симптом «зрач-ка», «симптом папороті», ректальна температура, визначення в крові і сечі ФСГ, ЛГ, естрогенів і прогестерону. визначення цукрової кривої і основного обміну. З метою диференціального діагнозу органічних і функціональних уражень проводиться також рентгенографія кісток черепа і визначення кісткового воз-раста. Таким чином, сучасні методи дослідження дозволяють діагностувати гінекологічні захворювання у дівчаток в различ-ні вікові періоди.