Об'єктивне дослідження включає огляд, обмацування, вистукування і ряд додаткових методів (рентгенографія, лабораторне дослідження).
При огляді зубів і порожнини рота хворий повинен поміщатися проти джерела світла, лікар - справа і трохи збоку від хворого, щоб не затуляти джерела світла. Найкраще користуватися денним світлом. При відсутності або недостатності денного освітлення доводиться вдаватися до штучних джерел світла. Можна скористатися будь-яким рефлектором. Спеціальні рефлектори зазвичай зайві.
При огляді верхніх зубів і неба хворий повинен кілька відкинути голову назад; бажано підняти крісло, щоб лікаря не доводилося нагинатися.
При дослідженні нижніх зубів, мови і дна порожнини рота хворого слід посадити нижче, не відкидаючи голови, іноді кілька опустивши підборіддя. Не слід змушувати хворого відкривати занадто широко рот, так як, по-перше, це стомлює хворого; по-друге, напружені м'язи щоки заважають огляду ясен і щік в області бічних зубів.
Для огляду зубів і порожнини рота не потрібно великої кількості інструментів. Досить мати ротовий дзеркало, гострий зонд і вигнутий під кутом пінцет. У відомих випадках ротовий дзеркало може бути замінено звичайним шпателем. Інструменти перед вживанням обов'язково повинні бути стерилізовані. Так як ротовий дзеркало псується від кип'ятіння, його слід стерилізувати парою або тримати в спирту.
Ротовий дзеркало застосовується з різною метою. Їм можна користуватися як рефлектором для відбитого освітлення різних ділянок, головним чином зуба і м'яких тканин. Для цього воно вводиться в порожнину рота таким чином, щоб на дзеркальну поверхню падали промені від основного джерела світла і відкидалися на підлягає висвітленню ділянку.
Далі, ротовим дзеркалом можна користуватися для отримання відображення. Дзеркало близько підводять до обстежуваного місця і повертають до передодня порожнини рота. При цьому дальній полюс дзеркала! Перебуває на відстані часток сантиметра або сантиметри від поверхні зуба, а ближній, завдяки нахилу, - на більш далекій відстані від зуба. Інакше кажучи, поверхню дзеркала і зуба утворюють деякий кут (здебільшого тупий), відкритий попереду, т. Е. У напрямку до передодня рота. Завдяки наявності увігнутою поверхні, дзеркало дає збільшене відображення. Нарешті, ротовим дзеркалом можна користуватися як гачка або шпателя для відсунення м'яких тканин, отдавліваніі мови і т. П (рис. 72-74).
Користування зуболікарським зондом доповнює зорові враження оглядав лікаря тактильними відчуттями. Зонд призначається для обстеження поверхонь зуба, для визначення стану тканин (тверді і розм'якшені, гладкі і шорсткі). Так, наприклад, при огляді на поверхні зуба може -бути виявлено пігментовані пляма коричневого кольору. Щоб переконатися, чи не ховається під цим плямою каріозна порожнина, як це нерідко спостерігається, необхідно обстежити пігментовану поверхню гострим зондом. За допомогою зонда можна встановити наявність, характер і розмір дефекту. Велику користь надає зонд при обстеженні дотичних (апроксимальних) поверхонь зуба, іноді недоступних огляду навіть за допомогою дзеркала.
Пінцетом зазвичай користуються для визначення ступеня зміцнення зуба в альвеолі, міцності фіксації пломби, протеза і т. Д (ріс.75-76).
При підозрі на захворювання зуба обстеження порожнини рота починають із загального огляду зубної системи, причому звертають увагу на число зубів, їх розташування в щелепної дузі, змикання, цілість.
Тут же повинні бути оглянуті і м'які тканини, що безпосередньо прилягають до зуба, т. Е. Ясна.
Іноді вже загальний побіжний огляд може дати цінні вказівки.
Так, наприклад, при загальному огляді лікар може виявити, що на одній стороні щелеп зуби покриті значним шаром зубного каменю, в той час як зуби протилежної сторони є вільними від нього. Цей факт дозволяє зробити певний висновок: зуби того боку, де збунтувався камінь, менше беруть участь в акті жування, ніж зуби протилежної сторони, - хворий, очевидно, уникає користуватися цією стороною, оберігаючи якесь хворе місце. І, дійсно, при більш детальному огляді виявляють на цій стороні хворий зуб.
Після загального огляду переходять до дослідження окрема зубів. Так як майже всe основні захворювання зубів супроводжуються зміною їх кольору і порушенням цілості, то в першу чергу слід обстежити зуб в цьому напрямку.
Зуби мають певним кольором. Розрізняють зуби жовті, жовтувато-білі, білі і синювато-білі. Прийнято вважати, що жовті зуби є найбільш міцними, а синювато-білі - більш крихкими. Крім кольору, нормальним зубах властива ще одна спільна риса, що важко піддається опису, - це особливий блиск здорової і живої емалі. Відсутність цього блиску, тьмяна забарвлення всього зуба або одного лише ділянки змушують уважно дослідити такий зуб, шукати ураження твердих тканин або пульпи.
Зміна кольору (discoloratio) зуба залежить від: 1) каріозного процесу в емалі та дентину; 2) депульпації (видалення пульпи або її пошкодження, розпад); 3) фарбування екзогенного або ендогенного характеру (по кровоносних шляхах).
1. Карієс в початкових стадіях проявляє себе у вигляді білястого помутніння емалі, крейдоподібного плями. Спостерігається при карієсі і коричнева пігментація різної інтенсівнсті. Будь-яке підозріле місце повинно бути обстежено гострим зондам. Нерідко в змінених за кольором місцях виявляється порушення цілості емалевого покриву, тоді діагноз карієсу здебільшого підтверджується.
Порушення цілості зуба виявляється без праці в доступних для огляду місцях, а глибина і ступінь ураження встановлюються зондуванням. Важче виявити руйнування в місцях зіткнення зубів, на так званих апроксимальних поверхнях. У таких випадках доводиться обмежуватися переважно тактильними відчуттями, переданими зондом. Іноді необхідно вдаватися до рентгенологічного дослідження.
2. Тьмяний вигляд всього емалевого покриву, відсутність звичайного блиску змушують запідозрити загибель пульпи. Іноді в абсолютно інтактних зубах з неушкодженим емалевим покривом в результаті гострої або хронічної травми пошкоджується судинний пучок пульпи у верхівкового отвору.
Особливо часто це спостерігається на різцях, які за своїм розташуванням і основної функції відкушування їжі особливо потерпають травмі. У разі свіжого травматичного пошкодження зуб іноді отримує в результаті внутрішнього крововиливу рожеве забарвлення. При висипний тиф і інших гострих висипаннях на шкірі (екзантеми) також може спостерігатися червонувате забарвлення внаслідок пошкодження капілярів пульпи. При жовтяниці іноді емаль набуває жовтувате забарвлення. Зуби з омертвілої пульпою або без пульпи мають зазвичай синюватий відтінок або темно-сірі забарвлення. Відсутність блиску і зазначена забарвлення дуже характерні для депульпірованного зуба. Однак для остаточного висновку щодо стану пульпи необхідно встановити раздражаемость останньої, її реактивність.
З цією метою користуються електричним струмом або розігрітій гутаперчею, а також струменем Хлоретилу, нагрітою водою.
Виявлення депульпованих зубів нерідко набуває особливого значення у випадках хронічних септичних захворювань, так як в депульповані зубі може гніздитися прихований вогнище інфекції (рис. 77 і 78).
3. Екзогенна забарвлення частини зуба може бути обумовлена зіткненням емалі та дентину з металевими пломбами: пломби з мідної амальгами викликають зелене забарвлення, пломби з срібної амальгами-темнооінюю: застосування ляпісу, хромової кислоти викликає чорне забарвлення, полоскання концентрованими розчинами марганцевокислого калію забарвлює поверхню зуба в коричневий колір. Від куріння тютюну у шийок зуба утворюється коричневий наліт.
Зміна кольору зубів часто спостерігається при отруєнні промисловими отрутами. Пари брому і йоду викликають жовтувате фарбування зубів (також і ясен), головним чином у шийок.
Коричнево-чорні нальоти на зубах і яснах іноді спостерігаються у осіб, зайнятих обробкою металів (марганець, залізо, нікель). Часто відзначається зміна кольору зубів при професійному ртутному отруєнні. При хронічному отруєнні сулемою, поряд із запаленням ясен, спостерігається дифузне забарвлення зубів різної інтенсивності - від сірого до чорного кольору. У травильник, що працюють з азотнокислої закисом ртуті, зустрічається зеленувато-синє забарвлення, іноді і почорніння зубів. У капелюшників, які б виробляли фетр, одним з перших ознак одиничних випадків ртутного отруєння виявляється почорніння зубів.
Інтенсивно чорний колір набувають зуби у осіб, зайнятих на виробництві з обробки гримучої ртуті.
Однак в СРСР завдяки проведенню заходів з охорони праці та організованої боротьби з професійними шкідливостями такого роду поразки стали рідкісними.
Як видно з наведеного короткого переліку, симптоматичне значення змін в забарвленні зуба виходить далеко за межі приватної патології зубів.