Профілактика блювоти. Краще запобігти нудоту і блювоту призначенням протиблювотних засобів, особливо якщо застосовують препарати із заздалегідь відомими еметогенного властивостями.
1. Блокатори 5-HT3-рецепторів зв'язуються з рецепторами серотоніну (5-гідрокси) типу 3 і є препаратами вибору для профілактики блювоти при прийомі лікарських засобів з високою еметогенного. Повне придушення блювоти спостерігають в 60% випадків, а значне поліпшення - у 75%. Нижченаведені препарати мають приблизно однаковою ефективністю, яка посилюється при додаванні глюкокортикоїдів. Препарати призначають за 30-60 хв до проведення хіміотерапії:
Побічні дії цих препаратів: легкий головний біль і тимчасове підвищення активності амінотрансфераз. Екстрапірамідні розлади зазвичай не розвиваються.
2. Метоклопрамід. похідне прокаїнаміду. надає як центральне (впливає на хеморецепторную триггерную зону), так і периферичну дію (посилює моторику шлунку і тонкої кишки, запобігаючи парез і розширення шлунка).
Доза: 1-3 мг / кг в / в кожні 2 год, всього 2-6 введень.
3. Глюкокортикоїди ефективні при блювоті, викликаної хіміотерапією, самі по собі або в поєднанні з блокаторами 5-НТ3-рецепторів.
- Лоразепам. 1-2 мг в / в або під язик кожні 3-6 год. Препарат ефективний для лікування блювоти при хіміотерапії, а також при завзятій або рефлекторної блювоти. Сприятливим є і амнестичного дію препарату.
1. Дронабінол. діюча речовина марихуани. іноді пригнічує нудоту і блювоту, стійкі до інших протиблювотну засобів. Препарат слід застосовувати з особливою обережністю у літніх, а при хворобах серця і психічних захворюваннях він протипоказаний. Доза: 2,5-10 мг всередину кожні 3-4 год. Препарат випускають у вигляді капсул по 2,5, 5 та 10 мг. Побічні дії: ортостатична гіпотонія. загальмованість. ксеростомія. атаксія. нудота. ейфорія і дисфорія. Алкалоїди конопель менш ефективні, ніж інгібітори зворотного захоплення серотоніну. а побічні ефекти спостерігаються частіше.
4. Галоперидол. 0,5-1 мг всередину кожні 4-12 год.
Відстрочена блювота, розвивається через 1-2 діб після хіміотерапії, найбільш часто спостерігається при прийомі високих доз цисплатину та важко піддається лікуванню. Пропоновані препарати:
1. Дексаметазон (монотерапія), 8 мг всередину 2 рази на добу протягом 2 діб, потім 4 мг 2 рази на добу протягом 2 діб.
2. Метоклопрамід. 0,5 мг / кг всередину 4 рази на добу протягом 2 діб спільно з дексаметазоном.
3. Ондансетрон. 4-8 мг 2-3 рази на добу протягом 3 діб окремо або з дексаметазоном.
4. Апрепітант - новий препарат, блокатор рецепторів речовини P (NК1-рецепторів). Зменшує вираженість відстроченої нудоти і блювоти на 20%. Приймають протягом 3 діб одночасно з блокатором 5-НТ1-рецепторів і дексаметазоном. Призначають 125 мг всередину за годину до введення цитостатика, потім 80 мг всередину вранці на 2-е і 3-й добі.
Рефлекторна блювота погано піддається лікуванню. Профілактика блювоти при першому проведенні хіміотерапії - кращий спосіб запобігти рефлекторну блювоту. Хіміотерапію слід проводити не з самого ранку, а як можна пізніше, після противорвотной терапії. Для придушення блювоти застосовують наведені нижче препарати і методи:
- Гіпноз (повинен проводити досвідчений психотерапевт).
- Методи м'язової релаксації, що включають навчання розслабленню за допомогою почергового напруження і розслаблення окремих груп м'язів.
- Методи релаксації з медитацією.
- Оперантное обумовлення (наприклад, курс лікування в незвичному для хворого місці і в не обумовлені час).