Вступ в дію нового закону «Про обов'язкове медичне страхування» викликало хвилювання не тільки в лікарських колах.
З недавніх пір - з приводу медичних полісів нового зразка, що з'явилися вУкаіни з початку травня. На найцікавіші питання, пов'язані з цією темою, ми попросили відповісти нашого експерта - доктора медичних наук, професора, президента некомерційного партнерства «Національне агентство з безпеки пацієнтів і незалежної медичної експертизи», члена Громадської ради із захисту прав пацієнтів при Росздравнадзоре Олексія Старченко.
По порядку
Чи змінився порядок отримання медичного полісу?
Старі чи нові?
Скажіть, чи будуть діяти медичні поліси старого зразка або їх необхідно терміново міняти на нові?
обдумане рішення
Чула, що новий закон дає нам право вибрати страхову компанію. Чи так це і як це можна зробити?
- Таке право новий закон «Про обов'язкове медичне страхування» дійсно дає. До його вступу в силу громадяни фактично не мали такої можливості. За них це робили роботодавці або органи влади суб'єкта Федерації. І ось тепер кожна людина на підставі своїх особистих переваг повинен буде вирішити, який страхової медичної організації довірити роботу по захисту своїх прав і інтересів в системі ОМС. Зробити це можна, подавши заяву типової форми у обрану компанію особисто вами або через вашого представника з довіреністю.
При її виборі слід задуматися над такими запитаннями:
Наскільки послуги даної страхової компанії вам доступні? Чи є недалеко від вашого місця проживання її офіс, в якому можна отримати поліс ОМС для вас і ваших рідних?
Хто в ній працює? Який рівень кваліфікації лікарів-експертів, що займаються розбором скарг, що надходять на лікувальний заклад?
Скільки експертиз якості медичної допомоги було проведено експертами даної СМО в рік і скільки з них закінчилися поверненням грошей застрахованій громадянину в досудовому порядку?
Оцініть також доброзичливість, уважність працівників компанії до вас, бажання допомогти оперативно і якісно. Наслідуючи цих порад, кожен зможе зробити обдуманий вибір і скоротити ймовірність помилки.
Відмовили? Не мають права!
Прийшов в поліклініку записатися на прийом до фахівця, а мене відфутболили - відправили міняти поліс. Мовляв, поки не поміняєш, в поліклініці можеш не з'являтися. Що робити?
Вибір є?
Чи дає новий поліс право вибору поліклініки? Мене моя районна поліклініка давно не влаштовує ...
Тетяна, Львів
- Формально новий федеральний закон «Про обов'язкове медичне страхування» надає громадянину право на вибір і заміну медичного закладу, але фактично здійснити його дуже непросто. Зробити це можна лише за згодою лікарів, більшість з яких в тому, щоб у них було більше пацієнтів, які не зацікавлені.
Справа в тому, що в законі немає найголовнішого - механізму економічної мотивації лікаря в розширенні обсягів наданої їм медичної допомоги. За нормативними актами, у такої допомоги є стандартний межа, перевищувати який лікувальний заклад не має права. В іншому випадку ЛПУ не тільки не отримає додаткових коштів з фонду ОМС, але і буде оштрафовано.
Відпустка без небезпеки
Збираюся у відпустку в Анапу. Чи дає мені новий медичний поліс право в разі необхідності обслуговуватися в лікувальному закладі за місцем мого відпочинку?
- При наявності поліса ОМС (старого і нового зразка), який потрібно обов'язково взяти з собою, надати вам медичну допомогу зобов'язані в будь-якому лікувальному закладі Укаїни. Особливо якщо мова йде про екстреному випадку.
Якщо в такої допомоги вам буде відмовлено, ви маєте право звернутися із заявою на ім'я головлікаря даного лікувального закладу. Як правило, такого кроку буває достатньо для відновлення своїх конституційних прав на отримання безкоштовної медичної допомоги.